医疗质量及安全检查(临床输血检查标准)

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1、临床输血质量安全督导检查表（二、三级医院）医疗机构：地址：联系入：联系电话：2014年用血量：红细胞血浆：血小板：冷沉淀2013年出院病人手术例数2014年出院病人手术例数评审标准评价要点检查要点分值受检部门—、临床输血管理部分（30分）1、建立临床输血管理委员会并履行工作职能。1•有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。2•临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规

2、章制度和临床合理用血知识教育培训。3・有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。1•会议记录和内容;要求：至少有会议纪要、签到及相关资料。Z指导临床用血分析报告；要求:报告至少包括全院年度用血分析及主要科室年度用血分析。3•合理用血教育培训课件和签到表；3医务科2、依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件1•有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。1•临床医务人员【2占名医生［输血申请、知情同意、输血指证（输血前评估、输血后评价）］、2・3名护士［标本采集、取血及输血前核对、输血监护

3、］lo2•现场抽查临床用血前5名科室的一个科室，按照管理制度"寸存在问题有改进措施并得到落实。3职能部门进行督导3临床科室检查记录。3、制定医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。1.制定本医疗机构临床用血计划。2•医疗机构建P临床用血申请分级管理制度。3..建立临床料室和医师临床用血评价及公示制度1•临床用血计划。2.临床用血申请分级管理制度。3•临床科室和医师临床用血评价及公示制度。34、有独立建制的输血科职责明确并执行到位，开展质量与安全管理，持续改进输血工作。1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。2•输血科工作职责明确，建立相应的工

4、作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。3由唧主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。4•建立输血科质量管理体系。5#斗室伺明确的质量与安全管理计划和目标,并组织实施。6•参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗,配合临床用血事件及输血不良反应的调查。7.指导临床合理用血。1.有无输血科或血库建制2.疑难配血及输血反应记录2输血科或血库5、具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床工作需要。1.制订临床用血储备计划，与指定供血单位签订供血协议。2•有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。3有应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障能力。4.无

5、非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。1•现场查阅：1.1临床用血储备计划1.2制定安全储血量r能24小时提供临床供血服务（值班表）13应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障措施2.现场抽查2.1血液入库记录（检查今年的入库记录），查验血液来源及去向2输血科或血库6、开展对临床医师输血知识的教育与培训，开展临床用血评价，促进临床合理用血。1.为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。2•医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。3.各临床科室每月对医师合理用血进行评价。4.输血科每月对医师合理用血情况进行评价。5.职能科室对医师合理用血情况进行评价

6、。6.医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。7•医院有用血后效果评价管理要求。8.医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。9・医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。1.临床各科室用血的评价结果。2.医师考核评价指标中包括输血内容。3.输血科对临床医师用血的数据统计。12医务科、输血科或血库7、医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。1•医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。2•医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。3•医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作

7、。4.(1)输血治疗病程记录完整详细,至少包括输血原因,输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。(2)不同输血方式的选择与记录。(3)输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。(4)手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血提问如何开展血液保护技术1・改变手术方式2.互助献血3启体输血3提问临床科室医师&建立紧急抢救配合性输血管理制度。1•有紧急抢救配合性输血管理制度。2.有紧