xx市临床输血病历检查--合理性输血标准

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1、2012年XX市临床输血病历检查合理性输血标准一、非手术科室（一）、红细胞合理输注指征1.基础状态良好的成人慢性贫血，HB＜60g／L或Hct＜0.20.2.胃肠道隐性出血，HB＜70g／L或Hct＜0.22..3.心肺功能代偿不良（冠心病、急性肺炎）、依赖呼吸机维持呼吸、代谢率增高（高热、严重感染）、严重缺氧（脑卒中、昏迷、休克）、耐受力差的高龄（＞70岁）患者，（Hb70-100g／L）.注：凡不符合上述指征的红细胞输注为不合理用血。缺乏血常规检查的输血为不合理用血（紧急大量出血除外）。（二）、血小板合理性输注指征：

2、1.血小板＞50×109／L，一般不输注2.血小板10-50×109／L，有自发性出血，可考虑输注。3.血小板＜5×109／L，应立即预防性输血小板防止出血。注：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现应一次性足量输注并测定CCI值。CCI＝(输后血小板计数－输注前血小板计数)（1011）×体表面积（M2）／输入血小板总数（1011）（输注后血小板数为输注后一小时测定值。CCI＜10者为输注无效）（三）、全血合理性输注指征：1.失血性低血容量性休克。2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%。（

3、四）、新鲜冰冻血浆合理性输注指征：1.凝血功能障碍，PT或APTT值大于正常对照值的1.5倍。2.创面弥漫性渗血。3.急性大失血大于1个血容量后纤维蛋白原小于1g／L。4.病史后临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍。5.纠正香豆素效应（出血症或需要进行浸入性诊疗操作）。6.心肺分流手术6小时后在肝素化时补充抗凝血酶原Ⅲ（ATⅢ）.7.有明确指征的血浆置换和人工肝治疗。（四）、冷沉淀合理性输注指征：1.甲型血友病患者有外伤或活动性出血。2.纤维蛋白原缺乏症（小于1g／L），DIC低凝期。3.维生素K依赖因子（Ⅱ、ⅡⅦ、

4、Ⅸ、Ⅹ）因子缺乏。4.血管性血友病患者有活动性出血。（五）、“搭配血”的标准：1.红细胞输注小于6U而凝血功能正常的患者，猪猪血浆。2.凝血功能正常的患者，红细胞输注和血浆输注反复轮替。（六）、“少量血”的判断标准：没有明确指征的红细胞输注，输注剂量≤3U。少量输血为不合理用血。（七）无效输注红细胞的判断标准：患者输注红细胞后，Hb升高不理想（一个60公斤体重的病人，输注2U红细胞，Hb升高10g／L），或短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低，但又未发现继续失血，也没有明显的溶血性输血反应。一、手术科室（一）红细胞合理

5、性输注指征1.外伤、宫外孕的急性失血，HB＜70g／L，2.中度以上贫血患者术前24小时纠正贫血至HB（70－80）g／L。3.较大手术（预计术中出血量＞800ml）、神经外科手术、手术前后维持Hb≯100g／L或Hct≯0.30（满足100／30标准）。4.主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血（DIC）、纠正低血容量后缺氧症状明显（休克、气短、心率快）、心肺代偿功能不良（冠心病、肺损伤、呼吸机）、高龄患者手术（＞65岁）等，维持HB＜（70－80）g／L的红细胞输注判断为合理。注：手术失血量＜800ml的输血

6、为不合理用血（患者体重小于45公斤的除外）。（二）血小板合理性输注指征1.无出血症状，血小板＜50×109／L的术中、术后预防性输注为合理；无出血症状，血小板＞50×109／L的术前输注判断为不合理。2.有自发性出血或伤口渗血，血小板＜50×109／L的治疗性输注判定为合理。1.先天性或获得性血小板功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物副作用）；创面出现不可控渗血，无论血小板计数值多少均判为合理。（一）新鲜冰冻血浆合理性输注指征1.凝血功能检查PT或APTT值＞正常对照值1.5倍。2.创面弥漫性渗血。3.急性大出血＞1个

7、血容量后纤维蛋白原＜1g／L。4.病史或临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍。5.纠正香豆素效应（出血症或小于进行浸入性诊疗操作）。6.心肺分流手术6小时后在肝素化时补充抗凝血酶原Ⅲ（ATⅢ）.7.有明确指征的血浆置换和人工肝治疗。（二）冷沉淀合理性输注指征（三）全血合理性输注指征（四）“少量血”的判断标准（五）“搭配血”的判断标准（六）无效输注红细胞的判断标准以上5项同非手术科室。