108份临床输血病历用血合理性调查分析

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1、108份临床输血病历用血合理性调查分析董克涛（河南省南阳市第一人民医院473000）【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0204-02【摘要】目的探讨临床用血的合理性。方法回顾性分析2010年5月至2010年10月临床输血病历108份，分析输血适应症及临床用血的合理性。结果外科手术治疗输血量占首位,其次为妇科手术输血。综合分析后合理性输血92例，不合理性输血16例，不合格率14.81%。结论临床医师应严格落实医疗安全制度，掌握临床输血适应症，减少不合

2、理性输血，提高临床医疗合理性用血是预防输血纠纷的关键。【关键词】临床输血合理性分析措施当今医疗安全提到医疗活动的首要日程，而临床合理性用血则是保证医疗安全措施之一。在临床工作中输血己成为一项重要的治疗措施，但临床医师对于输血适应证、方法和效果的认识偏差，则会山现一些临床用血的不合理性。为寻求合理性临床用血措施，确保临床输血安全、合理、有效，避免浪费及各种不良反应，现将108份临床输血病历用血合理性调查分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组108份病历资料全部选自2010年5月至2010年10月木院住院

3、患者。其中男36例，女72例，年龄8〜68岁，平均年龄35.6岁。外科手术用血67例，产科17例，内科住院患者9例，妇科8例，儿科7例。1.2方法［1］木组病例临床输血标准均依据《临床输血技术规范》以下简称《规范》＞中的附件3和附件4,即“手术及创伤输血指南”和“内科输血指南”（以下简称《指南》），将病历中所记录的临床症状、体征、失血量、实验室检查结果和输注的血液成分种类、HBsAg、HCV、HIV及梅毒等感染性标志物筛查结果及输注剂量等资料综合分析。1.3合理性评估标准评价资料中临床合理用血评价标准和

4、《临床输血技术规范指南》中的输注指征进行对比，评估临床输血的合理性，评估结果分3个等级：①合理输血，即符合《指南》中输注指征；②不合理输血，即不符合《指南》中输注指征；③部分合理输血，即部分符合《指南》中输注指征，部分不符合输血指征。1.4资料统计查阅108份病历中记载输血相关资料:①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检査结果及输血适应症指标;②患者住院期间的血液(浆)用量及用血记录。用血数据统计以单位(U)计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆(FFP,容积10

5、0ml;③交叉配血、出入库及输血冋执记录，查看是否有输血不良反应。分析单份病历平均用血量、所统计科室或医院的病历数与用血病历数的比值。2结果2.1表1108份输血病历科室及血液成分组别例数(％)RBC悬液(u)全血(ml)血小板(u)血浆(ml)外科67(62.0)132600产科17(15.8)24400内科9(8.3)152004妇科8(7.4)24儿科7(6.5)225502.2表2108份输血病历输血指标平均组别例数(%)RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)PLT(&t

6、imes;109/L)外科67(62.0)3.0211942118产科17(15.8)2.63673285内科9(8.3)3.321013656妇科8(7.4)3.659033104儿科7(6.5)3.42853289108份输血病历资料显示，外科手术用血占62%,产科15.8%，内科8.3%,妇科7.4%，儿科6.5%。108份输血资料中合理性输血92例，不合理性输血16例，不合格率14.81%。3讨论输血是临床抢救治疗不可缺少的手段，但输血也是一个组织移植过程，存在着免疫引起各种不良反应和经血传染多

7、种疾病的风险［2】，因此临床医生应严格掌握输血适疲症，科学合理地使用血液制品，应最大限度减少不合理输血，尽可能避免对患者造成不必要的伤害。在本组资料中儿科输血病历达到6.5%,而HHb未达到贫血输血指征，存在用血浆提高机体免疫力，用输注血浆提高机体蛋白水平和补充营养的作用是十分有限和十分不合理的，可给病人造成多种输血不良反应［3】。近年来有报道临床血浆的用量明显增大，存在不合理临床用血［4］。本文中输血病历资料显示，外科用血量最多，67例应用成份血为122u,全血600ml,平均每位患者用血量2u，明显

8、存在手术用血量过大，存在预防性输血现象。其次为妇产科输血比为23.2%，这与妇产科患者自身特点有关系，一般妇产科多为贫血患者，资料显示HCT及Hb低于正常，多属于中度贫血，所以输注成份血临床疗效显著。内科患者一般属于慢性贫血患者多数不需要输血。除非血液病患者必要吋输血，尤K是以血小板减少症多输注血小板，本组输注血小板4u,Hb平均为101g/L,因此部分患者不存在血容量不足的问题，故只需输注悬浮红细胞。经过RBC、PLT、HCT、Hb输血平