输血安全与临床合理用血(讲义)

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1、输血安全与临床合理用血南方医科大学南方医院输血科赖福才前言输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。主要内容一、为什么要积极倡导科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？三、临床医师和输血科的职责和作用？合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑：1.输血存在风险2.科学合理用血不尽如人意3.血源形势不容乐观一、为什么要积极倡导科学、合理用血？1.输血存在风险随着我国安全输

2、血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素包括：（1）血液病原体因素（2）血液免疫因素■受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题■病毒-HIV、肝炎（HCV）■未列入常规检测范围-CMV和未知病毒■其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫（1）血液病原体因素给病人带来的益处BenefitRisk给病人带来的风险输血传播病毒性疾病(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同种免疫①②输血治疗具有

3、两重性：■红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血■白细胞抗原抗体-非溶血发热■血小板抗原抗体-输注无效■其他免疫因素-过敏、急性肺损伤（2）血液免疫因素2.科学合理用血不尽如人意（1）输血认识误区■过去的教科书只教我们如何输血，很少教我们少输或不输血■总认为输血利大于弊，较少关心输血带来的危害，如传播病毒、降低免疫功能增加感染等■还有人认为手术患者出的是全血，就应该输全血，没有全血就用红细胞与等量血浆重建（2）血液成分的不正确应用以血浆应用为例，常见的不合理应用有如下几种情况：■用于扩容■与红细胞重组后使用

4、■促进伤口愈合■用于提高机体免疫力■补充营养（3）过度用血或少量输血■有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其外伤，往往备血超过患者实际需要■手术时有输“安慰血、保险血和少量输血”情况3.血源形势不容乐观血源供应不足（季节性变为常态性）用血“偏型”现象造成供需矛盾或输血科（血库）计划、合理贮血做得不够如：危重症抢救未及时提供输血（福建连江县案例)(增城孕产妇案例)合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预

5、防和治疗的疾病。二、怎样做到科学、合理用血？归纳为四个方面：1.临床输血的评估2.坚持科学合理输血原则3.严格掌握输血指证4.正确使用血液成分制品二、怎样做到科学、合理用血？决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？1.临床输血的评估（征询）(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？(6)病

6、人输血的好处是否超过了危害？(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？2.坚持临床输血原则(1)能不输血，尽量不要输血(2)能少输的，不多输(3)大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血(缺什么，补什么)举例：外科输血(1)大量失血严重创伤、烧伤妇科(产后大出血）手术或其他原因3.严格掌握输血指证<15%<750心率增快脉压缩小15%~30%750~1500早期休克30%~40%1500~2000明

7、显休克>40%>2000重度休克大量失血的定义4小时内,失血＞4单位急性失血机体的反应和症状取决于失血量和速度▓失血输血指证Hb<70g/L估计失血量>20%Hb≥100g/L<10%可以不输Hb70-100g/L根据病情需要▓三项抢救措施恢复血容量止血输血▓输血指征血红蛋白低于100克/L，红细胞压积＜0.30作安全域值：Hb100克/L血浆总蛋白60克/L▓输血目的纠正术前贫血或低蛋白血症补充失血及纠正失血性休克减少渗血（如体外循环、肝移植）（2）围手术期▓围手术期患者是否需要输血？综合考

8、虑：血红蛋白水平患者对贫血的耐受能力心肺功能、凝血功能手术大小、术中可能的失血量2000年10月1日卫生部颁布实行《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。4.正确使用血液成分制品（1）手术及创作输血指南浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白>100g/L，可以不输。血红蛋白<70g/L，应考虑输。血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫