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1、科学安全合理用血一、临床输血的免疫学知识(一)不懂临床输血的免疫学知识,产生七种错误观点1.ABO血型定不出来，不能输血抢救2.必须输ABO同型血才安全3.ABO亚型血液不安全4.Rh(-)病人,输Rh（+）血，必死无疑5.Rh（+）病人，输Rh(-)红细胞，要完蛋6.Rh(-)病人，不能输Rh（+）血浆7.Rh(-)病人，不能输Rh（+）血小板二、临床安全有效输血的安全底线是病人与供者红细胞:①血型“相同”;②或者“相容”1.“相同”与“相容”不是一回事（1）“相同”(same,identification)是指：供者血型与病人完
2、全一样（2）“相容”(compatibility,matching)是指:供者红细胞能被病人容纳,不被破坏2.“相容”的本质是:病人没有对供者红细胞的抗体，而不是病人与供者血型相同3.输红细胞时→相同,和相容（1）两种情况都有政策依据（2）两种情况都安全、有效4.判定“相容”的标准→就是配血没有凝集牢牢记住,临床输血遵循的两条政策,或原则：（１）首选“同型输血”政策依据：《临床输血技术规范》第十六条理由:(1)同型输血最不容易出差错(2)临床用血与血液资源分布一致（3）病人必须立即输血救命时，如果①血型定不出来②没有同型血，为了抢救
3、生命,立即采取“配合型输血”政策依据：《临床输血技术规范》第十条理由：人死不能复生，生命第一重要(三)、病人与供者首选输同型血紧急抢救→可以不输同型血,但病人与供者血型必须“相容”!如果不相容,会产生两种结果：一是溶血性输血反应二是Hb不升高,或无效输血(四)、有人说:“只有输ABO,RhD同型血才安全”这是不了解溶血性输血反应的本质,产生的误解1.输血反应的本质是:抗原--抗体反应,抗原--抗体反应有两个原则:第一个原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应如果病人体内只有几种抗原混合没有抗体参与这次输血不会发生反应!仔细推敲(1)
4、人体5000ml全血=2500ml红细胞红细胞寿命120天,每天25ml红细胞“生理性溶血”每小时都有1ml红细胞在“生理性溶血”(2)机采血小板,或血浆中残留的红细胞＜0.4ml(临床输血技术规范)(3)抗-D是IgG抗体,是导致血管外溶血,类似“生理性溶血”二、临床用血包括哪些。（一）用血评估经治医师根据患者临床诊断、身体状况、检查结果等，权衡利弊，掌握“输血是一把双刃剑，既有治疗作用，又有传播疾病和免疫学反应的风险”，“两利相存取其重，两害相存取其轻”的原则，换位思考“假如自己或自己的亲属是病人，是否决定输血”。慎重考虑是否输
5、血和输什么血成分。总而言之，临床输血要做到以下三点：1.确保血液、血成分或血制品的质量安全、合格。2.根据患者临床资料，讨论输血的适应性；如果要输血，选择什么成分血或血制品合适。3.评估该患者输血的风险，结合临床资料，最后作出输血决策。（二）填写《输血治疗同意书》根据《临床输血技术规范》要求，如果经过用血评估后决定输血，在实施输血前，经治医师必须向患者或其家属说明输血的必要性、血的来源和安全性，输血传播疾病的风险和免疫学风险。征得患者或家属同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》要装订进病历中。无家属签字、或无责任能力
6、、或无自主意识的危重患者，应当书面呈报医院职能部门或主管领导签字备案并装订进病历，未成年患者应由法定监护人签字。（三）申请用血1.经治医师准确详细填写《临床输血申请单》，申请单中内容不得有空项，患者年龄不得填为“成年”，如该项目情况不明必须填写“未检查”，不得有空项。2.择期手术患者，《临床用血申请单》和血样于预定输血日期前一天送达输血科备血。3.申请用血量超过2000ml，《临床用血申请单》和血样必须提前3天送达输血科，并同时按规定履行报批手续。急诊用血除外，但需在急诊用血后按照以上要求补办手续。4.输血科妥善保存《临床用血申请单
7、》及大量用血报批单，并归档。5.经治医师如提出申请的备用血需要短期保存（小于7天），必须另外加以说明。大量用血申请同一患者一天申请备血＜800ml，由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后，方可备血。800ml-1600ml由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任核准签发后，方可备血，＞1600ml的，由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。除急诊外，口头备血无效（四）输血科审核输血科审核《临床用血申请单》填写是否规范、真实。如对填写结果有疑问，应
8、该核实或拒收。必要时可对申请用血量、品种提出建议。送到输血科的标本有哪些要求。医师在送输血科配血样本时，要做到以下要求：1.预定输血前3天以内采集的标本；2.不得在静脉输液处血管采血样；3.标本无差错；4.标本无污染，无溶血；5.标本
