(临床医学)临床科学合理用血

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1、临床科学合理用血临床输血的关键环节和过程控制管理广州血液中心临床输血研究所田兆嵩1临床合理用血观点一：临床输血能挽救生命临床输血存在一定的风险要合理用血，防止“血荒”和“血祸”的发生严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血2临床合理用血观点二：提倡成分输血成分输血限制不必要的输血尽量减少输血大力提倡自体输血用药物替代输血3临床合理用血成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等4临床合理用血全血并不“全”血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4℃只能

2、保存红细胞，对其他成分无保存作用5临床合理用血各成分的特点及适应证临床的不合理应用6输血所面临的风险及控制措施风险选择的血液不适用于患者；出现输血不良反应或经血传播的疾病；因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡。7输血所面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行《临床输血管理制度》；《紧急非同型血液输注管理程序》或《急诊输血管理制度》；《Rh(D)阴性等稀有血型患者输血管理规程》或《制度》；科学合理地选择血液制品；正确填写《临床输血申请单》；输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》。8《临床输血管理制度》要点申请预约时间申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签名，连同血标本于

3、至少预定输血日期前1天送血库；凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL），保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）。9《临床输血管理制度》要点书写输血申请单要求：输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就；10《临床输血管理制度》要点临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手续；对1名患者一次申请输用全血1000mL或1名患者当日累计用血量超过2000mL（主要指全血和红细胞），再需要输血

4、建议也要履行报批手续。11《临床输血管理制度》要点发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害；12《急诊输血管理制度》要点急诊输血管理：当处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号；13《急诊输血管理制度》要点急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血；血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血

5、型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。14《急诊输血管理制度》要点在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞；15《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血。有生育能力的妇女（包括女童），应输注Rh(D)阴性血；16如果Rh（D）阴性

6、患者产生了抗-D，血库做抗体筛选时就会发现，此时再找Rh（D）阴性血即可。《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点17《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点Rh(D)阴性红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险。血浆亦可！18采集血标本面临的风险及控制措施风险未认真核对受血者身份（找错人）；采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）；采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。19采集血标本面临的风险及控制措施血标本量少、溶血；血标本的标签模糊不清，信息过于简

7、单，贴错等；非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）。20采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》；防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）；21采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出