临床科学合理安全用血（岗前培训）

《临床科学合理安全用血（岗前培训）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床合理用血（医师篇）血科李卫军毛毛事件毛毛八个月大时，因患先天性心脏病在福建医科大学附属协和医院进行心脏手术，输注了八个献血员的血液制品，今年，毛毛五岁，因发烧再次入院治疗，经查，毛毛抗HIV抗体阳性卫计委展开调查毛毛事件社会关注焦点医院层面知情同意书是否签署医师资质输血前检查做没做是否符合输血适应证血站层面不需要输血坚决不输血能少输血的不多输血必须输血时尽量输成分血临床对血液的基本要求——及时、安全、有效现状——血荒+血脏用血原则北京医院事件北京血液中心应该是国内名列前茅的好血站，检测技术，检测手段，管理在国内都是一流北血发给了北京医院一个双联袋血小板，一个给了干部病房的一名老干部，

2、另一个给了一个门诊的血液病患者，这个献血员再次献血小板时，发现感染了艾滋病病毒1不需要输血是最安全的需要输血无血可输是最不安全的底线：不能因为输不上血死人输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。WHO血液临床使用输血是患者治疗中极其重要的方面。如正确使用，它可拯救生命和改善健康。但是，输血具有急性或迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险，只应用于可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而又不能通过其他方法有效预防或治疗的疾病．血液是一种稀缺的人类资源，确保其安全性和临床效果需要人力和财力方面的投入。国家采供血机构负责确保向需要输血的所有患者提供充足的安

3、全血液。国家卫生规划应制定政策和战略以减少对输血的需求，尽可能减少不必要的输血，以确保安全和合理使用血液和血液制品。－2003年WHO血液临床使用备忘录“血脏”艾滋病，乙肝、丙肝、梅毒等传染病都有“窗口期”。以艾滋病为例，艾滋病病毒进入人体后，要经过一段时间血液才会产生艾滋病毒抗体，在此之前抗体检测呈阴性，这段时间即为艾滋病的“窗口期”即使采用才推广不久的最先进的核酸检测技术，艾滋病、乙肝、丙肝的“窗口期”仍然还分别为11天、25天和59天，输血感染艾滋病、乙肝、丙肝的危险度分别有700万分之一、64万分之一和200万分之一。“血脏”检测的病原体很有限，像巨细胞病毒，疟疾等很多病原体都可以

4、通过输血进行传播重视关键是临床和患者在用血的态度上都要严肃，不输会有生命危险才输，患者明知不输会有生命危险，输了可以延长生命，所以在权衡利弊时心态会平和许多。合理用血——输血适应症一、悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<20%时可考虑输注病人Hb在60～90g/L,具体问题具体分析输血适应症4.外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注5.外科血红蛋白在70～l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定本院病例手术患者，RH阴性，术前备血2单位

5、，甘油冰冻解冻红细胞（保质期6小时），2400元，但患者出血量不多，根本没必要输血，为了“不浪费”，临床居然就把这个血给输了。互助备血的，没必要输，也别输剂量4ml/kg可升高HB10g/L成人2单位红细胞可提升10克血红蛋白输血适应症二、血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者外科血小板计数<50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定是否输注血小板计数低于10×109/L者考虑输注。血小板低于5×109/L，有无出血都应输注血小板功能低下,输血小板不

6、受上述限制剂量成人为一个治疗量，儿童为5-6ml/kg1个治疗量可使成人血小板计数提升30——50x109/L输血适应症三、冰冻血浆：主要用于补充凝血因子，纠正凝血异常PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，可考虑输注新鲜冰冻血浆肝病患者凝血因子缺陷大量输液引起的凝血功能障碍4.输血量≥自身血容量紧急对抗华法令抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）？（美国AABB没这条）6.抗凝血酶缺陷输血适应症7.血栓性血小板减少性紫癜（输冷上清更好一些）8.需血浆置换的疾病9.大面积烧伤10.DIC剂量治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg输血适应症四、冷沉淀用于儿童及成人轻型甲型血友

7、病血管性血友病纤维蛋白原缺乏症(FIB<1g/L)因子ⅩⅢ缺乏症剂量0.1-0.15u/kg输血适应症五、全血：用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状输血适应症六.洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏；高钾血症及肝肾功能障碍，自身免疫性溶血性贫血患者（？）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者（？）七.辐照红细胞：用于防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。骨髓移植患者，肿瘤化疗的病人，原发性或继发性免