新疆喀什地区271份病历小儿临床输血用血合理性调查分析

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1、·174‘中国小儿血液与肿瘤杂志2010年8月第15卷第4期JChinaPediatrBloodCancer，August2010，Vo115，No．4·临床经验交流·新疆喀什地区271份病历s]xJLIl~床输血用血合理性调查分析郑萍临床科学合理用血，不仅能杜绝血液浪费和滥的血液成分种类、输注血量、输血前用药、输血前后用，也可反映医务人员的技术水平，更能衡量一个地实验室检测记录、输血前后临床症状、体征与《标区、一所医院的医疗管理水平。为了解喀什地区医准》中的输注指征对比，评估其临床用血合理性。院小儿临床输血情况，有针对性制定临床医务人员2．4评判说明(1)合理用血，即血液输注符合

2、培训计划，提高临床输血技术水平，促进临床有效、《标准》中推荐的输注指征。(2)不合理用血，即血安全、科学合理输血，我们于2009年8月对喀什地液输注不符合《标准》中推荐的输注指征。区2家二级甲等医院271份病历的小儿输血情况作2．5数据分析数据统计以单位(U)计算。全血了调查，并进行了分析总结。每200ml为1U，可制备1U悬浮红细胞、1U手工浓缩血小板、1U新鲜冰冻血浆(FFP，100m1)、0．5U资料与方法冷沉淀。调查数据按科室分为d,JL内科和小儿外科1资料调阅喀什地区2家二级甲等医院2008年两个组，分别统计合理用血和不合理用血情况。12个月有输血史的住院小儿病历271份

3、，其中d,JL结果内科(儿科、新生儿科)163份，输血281次，其中：缺铁性贫血25例、再生障碍性贫血21例、失血性贫血1临床用血情况2008年12个月两家医院共27112例、其他原因贫血1O例、白血病l9例、各种感染份d~JI,输血病历，记录输血总量为719U。红细胞lO例、低蛋白血症24例、营养不良17例；小儿外科和血浆用量分别为总量的45．3％和39．5％。108份，输血279次，其中：创伤28例、烧伤14例、大2各种血液成分输注量及输血合理性见表1。出血23例、严重感染19例。3红细胞不合理输注新生儿科：患儿Hb>1002方法g／L，无心肺功能障碍时输注(8／14，57．1

4、％)；儿科：2．1依据《临床输血技术规范》¨(卫生部卫医发患儿Hb>60L且无缺氧症状时输注(6／14，[2000]第184号中附件3和附件4，即“手术及创伤42．9％)。d,JLJ'b科：(1)患儿失血量<20％自身血输血指南”和“内科输血指南”，简称《指南》)，参考容量，Hb>100g／L时输注(34／74，46．0％)。(2)全国高等医学院校有关临床输血及输血技术教红细胞输注量过大(31／74，41．9％)。(3)患儿Hb材]，组织本市相关的临床及输血专家共同制订了>70g／L，无心肺功能不全时输注(20／74，27．0％)。《小儿临床输血合理性调查标准》(简称《标准》)，(

5、4)失血患儿补液扩容前输红细胞(1．5／编制了《小儿临床输血合理性调查表》。74，2．0％)。2．2经培训过的血站专职人员赴被调查医院，先通4血浆不合理输注情况见表2。过输血科收集所有输血d,JL的住院号，从病案室调5血小板和全血不合理输注主要表现为输注指阅病历并现场填写《小儿临床输血合理性调查表》。征过宽。2．3将所记录患儿住院期间的每次输血目的、输注作者单位：844000喀什，新疆喀什地区中心血站通讯作者：郑萍，Email：zhengping_ks@163．corn中国小儿血液与肿瘤杂志2010年8月第15卷第4期JChinaPediatrBloodCancer，August2

6、010，Vol15，No．4175·血浆是多种蛋白质的混合物，白蛋白含量较高，但异讨论体蛋白进入机体后要参与分解代谢及再合成，不能本研究选择了喀什地区两家主要临床小儿用血在短期内达到补充营养目的，且未经过病毒灭活，不医院，其用血量约占全地区临床用血量的80％以上，如直接输注氨基酸、白蛋白制剂。血浆中虽含有免因此这两家医院的临床用血情况基本反映了喀什地疫球蛋白，但单个供体所含抗体极少，免疫球蛋白制区tl,JD的临床用血现状。本次调查数据表明，由于相剂才是安全、合理的选择。(3)输注血浆扩容占当部分的临床医生缺乏输血相关知识，不能正确地确17．3％，《指南》中明确指出“禁止用血浆作为扩

7、容定输血指征、输血时机和选择血液成分，使部分数量剂”，其原因是：血浆未经常规灭活病毒；输注血浆的全血和血液成分制品被不合理的应用，给患儿带来可能引起过敏反应和循环超负荷。(4)手术后用血不必要的风险，总体上小儿外科不合理用血比例高于浆促进伤口愈合占7．6％。参与创伤修复的主要因／J,JL内科，血浆不合理应用的比例最高。素是细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形tl~JI．内、外科红细胞用量相近，但JJ~JLJ'I-科红细成等而非血浆。胞不合理应用高于小儿内科。输注