临床输血流程及输血病历的书写

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1、临床输血流程及输血病历的书写（一）输血申请流程临床经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用成分血;决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务：一经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。《临床输血申请单》内容包括：1.病人

2、姓名、年龄、性别、民族、门诊号（住院号）、科别、病区、床号；2.疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史；3.相关检验（Hb、HCT、PLT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等）；4.输血成分与输血量、血型（已有红细胞ABO血型与RhD血型必须填写备查）；5.申请日期、输血日期、输血地点、申请医师全名签字等。《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。(二)病人血样采集与送检流程确定病人输血后，医

3、护人员（必须至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清楚，可通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字。在采集血样时必须避免下列情况：1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；3.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白

4、或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。第七条由医护人员或经培训专门人员将病人血样与《临床输血申请单》送交输血科（血库）。（四）：血液制品输注过程流程输血开始前，由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任

5、何药物。输血时再核对：由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。输血操作时，应用符合标准的输血器进行输血。输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。输血时要遵循先慢后

6、快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。第三十五条通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。（五）输血不良反应与相关性疾病处理流程出现输血不

7、良反应与相关性疾病时应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3.记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白(六)输血完毕《临床输血记录单（交叉配血报告单）》随病历保存备查。医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写《输血反应回报单》，一份

8、随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。输血病历书写规范一.病案首页完整、正确、规范填写病历首页中ABO血型、Rh(D)血型、血液制品种类、用量等信息。二.病