《临床输血前检查》PPT课件

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1、临床输血前检验新医三附院输血科王巍东临床输血前检验为了规范、指导医疗机构科学合理用血，加强医疗机构血库、县（市）级供血库建设和管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求输血前须做以下检查。输血前检查的内容血型鉴定：ABO和RH血型抗体筛选：Coombs试验；不规则抗体的筛选和鉴定：1、交叉配血不合时；2、有妊娠史；3、有输血史；4、短期内需要接受多次输血者。有以上四种情况的必须做不规则抗体筛测。交叉配血试验输血前检查的目的和要求输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分，使之能在患者体内有效的存活，无不良反应。即输入的红细胞在患者体内必须不溶血，输

2、入的血浆成分不导致患者红细胞破坏，也就是使供者与患者之间的血液在免疫血液学方面“相容”，从而达到安全、有效输血的目的。人类血型系统血液成分及为复杂，如目前己知红细胞血型共有27个系统，抗原达400多个。白细胞除含有与红细胞相同的抗原外，其HLA已检出156个。血小板（亦有HLA抗原）、粒细胞、淋巴细胞都有各自特有的抗原。血浆蛋白成分在137种左右，白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系。全血抗原表现型达1017个之多。有的学者指出全世界60亿人中，除单卵双生外，几乎没有完全同型者。所以在输血时发生多种不良反应或存在潜在的危险性非常大。人类血型抗原红细胞27个系统400多种抗原白

3、细胞7个系统156种抗原血小板6个系统10种抗原血浆21个系统137种抗原全血表现型达1017之多ABO和RH血型受体的ABO和RH血型必须在输血前给予确认，这是因为在各类血型系统中，以A、B抗原的抗原性最强，RH抗原次之。RH系统有45种抗原，其中D抗原的抗原性最强。若受血者接受了所缺少的A、B抗原后，几乎每个人都产生特异性的同种抗体；RH（D）阴性人接受了RH（D）阳性血液后大约有2/3的人可产生抗D抗体。因此每个受血者除ABO定型外，需做RH血型鉴定。任何定型结果有质疑，必须在输血前解决。ABO和RH血型输血时应同型输注，特殊情况下应特殊对待。例如：ABO亚型患者血清中有不规则

4、抗体时应选择O型红细胞和AB型的血浆合成血输注；RH阴性或弱D型患者在紧急情况下无法获得同型血时，可以一次性足量输注RH阳性血，但要确证患者体内无相应的抗体。RhD（-）患者输血时注意事项①对于没有生育过的妇女或正在怀孕的妇女，最好用RhD（-）成分血。②对于已经生育过的妇女或已有抗体的妇女在输注血小板时不用考虑Rh血型。③在抢救时输注血小板也可不考虑Rh血型。④新鲜冰冻血浆的输注可以不考虑Rh血型。⑤RhD（-）患者输注红细胞必须用RhD（-）血的红细胞⑥对于已经产生抗体的RhD（-）血型的供血者捐献的血液，输注给RhD（+）血型的受血者时要谨慎。⑦RhD（-）红细胞输注后仅能增强

5、携氧能力，如果用于防治大出血，则必须合理输注相应的血小板和凝血因子等血液成分。⑧新生儿溶血病的换血应该用重组血液。ABO正、反定型ABO血型系统抗原抗体的存在与否是有规律的，即A型人具有抗B抗体，B型人具有抗A抗体，AB型人无抗A及抗B抗体，O型人同时具有抗A及抗B抗体。也就是说缺失了相应的抗原就必然能检出相应的抗体，反之缺失了相应的抗体就必然存在相应的抗原。正定型主要检出常见的A抗原和B抗原，反定型主要检出常见的抗A和抗B抗体。所以正、反定型的结果可以相互参照，确保定型的正确性。另外，当正、反定型不符合时常表示存在ABO亚型。正反定型不合常见原因1、新生儿（Ag不成熟，ABO抗体来

6、自母体）、老人（Ag↓）；2、ABO亚型；3、ABO外抗体（不规则抗体）；4、造血干细胞移植后；5、输异型血/成份血/血浆置换；6、先天性无ABO抗体（罕见）；7、疾病：白血病，淋巴瘤：Ag↓感染→多/全凝集；AIHA→干扰正/反定型；类B物质－正反不合（革兰氏阴性杆菌感染，A→“AB”O→“B”误定，感染控制，“B”消失）；真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤、冷凝集、血浆蛋白紊乱/低丙种球血蛋白症→串钱状（肝病，传染病，多发性骨髓瘤→球蛋白↑；心梗，感染，外伤，肿瘤→纤维蛋白↑）血型终生不变（基因未变）只是抗原“阶段性”减弱，在病情缓解时是可以恢复的，Ag变“少”，不变“多”（A/B→

7、O，AB→A/B；不会反过来！）有上面情况可以看出当正反定型不合时要找出原因而不是以谁为准，只有结合正反定型结果，才能正确的判定血型。抗体筛选抗体筛选试验的原则是让受检者的血清与已知血型的试剂红细胞即筛选红细胞起反应，以发现在37℃中有反应的抗体。抗体筛选试验可在交叉配合试验之前进行或一起进行，这样有利于对患者抗体的早期确认及鉴定临床上具有意义的抗体，避免一些可能的情况而造成病情延误。试验中使用的方法可按抗体的血清学行为和试验的具体条件选择，但必须做抗球蛋