ACEI治疗慢性心衰疗效独特等

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1、ACEI治疗慢性心衰疗效独特等［典型病例］小王的母亲因患慢性心衰住院，医生在给她使用强心、利尿药的同时，还让她服用卡托普利。听说卡托普利是一种降压药，而小王的母亲并没有高血压病。那么，医生为什么还要给她母亲服用这种药呢？卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）。这类药具有一定的降压作用。近年来，人们还发现用转换酶抑制剂治疗慢性心衰。具有独特的疗效。这是因为：它有扩张血管的作用，患者服用此类药后，可以减轻心脏向大动脉射血时所承受的阻力，从而有利于心功能的恢复。慢性心衰时，心脏的排血量降低，会反射性引起交感神经兴奋，而交感神经兴奋可引起

2、血管收缩，心跳加快。这可增加心肌的耗氧量。加重心衰，而转换酶抑制剂可以抑制交感神经的兴奋，延缓心衰的发生和发展。慢性心衰时，心肌细胞本身发生的病变，可使心脏发生肥厚或增大。而转换酶抑制剂具有缓解心肌细胞发生病变的作用，可阻止心脏变得肥厚或增大。近年来，大量临床实践表明，转换酶抑制剂不但可以延缓心脏病患者心衰的发生和发展。而且还可降低重度心衰患者的死亡率，因此。转换酶抑制剂已成为慢性心力衰竭患者的常规用药。转换酶抑制剂的常见副作用是引起病人咳嗽。少部分病人服用此类药后。可出现头晕、疲乏、皮疹、恶心等症状。儿童、孕妇及患有双侧肾动脉狭窄、高钾血症、

3、低血压的病人及对此类药有过敏史的病人应禁用。长期服用应定期做血常规和血钾的检测。那么，如何使用转换酶抑制剂来治疗慢性心衰呢？下面具体介绍几种常用的转换酶抑制剂。卡托普利它是第一代转换酶抑制剂，属于短效制剂。病人在初次服用时，每次6.25毫克，一日2〜3次，病人在第一次服药1小时后，应检查血压。如病人在第1次服药后无低血压等不良反应，那么可根据病情逐渐加量。此药的每日常用剂量为75毫克左右。依那普利它是第二代转换酶抑制剂，属于中效制剂。依那普利的药效较卡托普利强，副作用较卡托普利小，病人在初次服用此药时，每次为1.25〜2.5毫克，一日1〜2次。

4、病人在服药一段时间后，如无明显的不良反应，可根据病情逐渐加量，每日常用剂量为10毫克左右。苯那普利它是第三代转换酶抑制剂。属于长效制剂。苯那普利通过双通道排泄，适用于肝肾功能不全者。苯那普利对血清中的血管紧张素具有较强的选择性抑制作用。此药具有药效持续时间较长，副作用小等特点。病人在初次服用时。每次2.5毫克。一日1次。如无明显不良反应。可根据病情逐渐加量。每日常用剂量为10〜20毫克。值得注意的是。心衰病人尤其是重度心衰病人，是否使用上述药物，必须严格遵照医嘱。该选择药物支架还是裸支架高润霖药物涂层支架一直被认为是冠心病“介入治疗”的一项革命

5、。因为涂层里的药物雷帕霉素会持续而稳定地释放出来，解决了安放裸支架后常常出现的血管再次狭窄的难题。由于药物支架很好地解决了再狭窄问题，目前国内外药物支架的使用率增长迅速，去年国内8万例心脏介入治疗中,植入药物支架的占到75%,在一些大型医院里。达到90%以上。但是，2006年9月在西班牙巴塞罗那召开的世界心脏病学大会上，两位瑞士专家却提出了一个惊人的观点：广泛用于心脏病治疗的药物涂层支架与金属裸支架相比，存在高风险。这一观点在国内外都引发了对药物支架的恐慌。有的病人甚至在手术知情同意书上直接写上'‘拒绝使用药物支架”字样。一些已放药物支架的患者

6、则惶惶不可终日。目前，治疗冠心病的方法主要有三种：药物治疗、介入治疗及外科冠脉搭桥术治疗。其中，冠心病介入治疗不通过外科开胸手术。不需全身麻醉，治疗时病人清醒。在X射线下就能从血管腔内开通狭窄的冠状动脉。目前常用的基本技术，一是经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),二是冠状动脉内支架植入术。冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张，使PTCA后再狭窄率降低一半，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁。减少手术中并发症的发生.提高手术成功率和安全性。药物涂层支架是近年在金属裸支架基础上发展起来的，通俗地讲就是在金属支架上涂一层药物。使支架成为一

7、个局部药物释放系统。这样一方面可以增加治疗药物的局部浓度及作用时间，另一方面又可以避免全身用药带来的毒副作用。据临床研究，如果是单纯球囊扩张，血管再狭窄率为50%,植入金属裸支架的再狭窄率为20%〜30%,而植入药物涂层支架后。再狭窄率可降到10%以下。在2006年10月底于美国召开的心血管介入大会(TCT)上，与会专家就药物支架的安全问题也进行了热烈讨论。最终的共识是，药物支架不增加死亡和心肌梗死的发生率，总的血栓的发生率与裸金属支架也无显著差异，因此，药物支架的安全性是没有问题的。美国的官方网站发表了一个声明，2003年药物支架在美国上市以

8、后。美国食品药品管理局(FDA)-直密切地注视着安全问题。到目前为止坚信药物支架在已批准的适应证里是安全和有效的。简单地说，药物支架的问题是百分之零点