acei治疗慢性肺心病心律失常的临床疗效观察

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1、ACEI治疗慢性肺心病心律失常的临床疗效观曹亮(江苏省盐城市阜宁县三灶中心TI生院内科江苏盐城224402)【摘要】目的：对我院收治的62例慢性肺心病心律失常的临床疗效观察。方法：选取2012年1月--2014年12月我院收治的62例慢性肺心病心律失常患者，在治疗原发病的基础上加用ACEI类药物治疗，诊断病例符合1983年全国肺心病专业会议所订的诊断标准，并对以上患者进行回顾性分析。结果：总有效率达97%。结论：ACEI类药物在慢性肺心病心律失常的治疗中具有重要意义。【关键词】ACEI；慢性肺心病；心律失常；临床疗效观察

2、【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)23-0116-02慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织的结构和功能损坏，引起右心室肥厚及右心袞竭。在我国是中老年人呼吸系统的一种常见病，多发病，病程长，可持续加重，致残率和死亡率较高,严重影响患者的劳动力和牛.活质量，随着年龄增高而增加，冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作而产生各种心律失常，治疗也较为棘手。现将我院从2012年1月至2014年12月收治的慢性肺心病126例，其中并发心律失常62例的临

3、床疗效观察，总结报告如下。1.临床资料1.1一般资料临床收治观察的慢性肺心病126例中，并发心律失常的62例，按随机双盲法分为治疗组33例，对照组29例。治疗组：男24例，女9例，年龄30-84岁平均57岁，病程5-45年。以动态心电图及十二导联心电图资料为依据，检出并发心律失常62例，其中：窦性心动过速18例，房性早搏10例，偶发室性早发13例，频发室性早搏4例，短阵室性心动过速1例，心房颤动4例，不全右束支阻滞2例，完全性右束支阻滞8例，l°房室传导阻滞1例，左前分支阻滞1例。对照组：男20例，女9例，心律失

4、常类型同治疗组相似。1.2诊断标准诊断病例符合1983年全国肺心病专业会议所订的诊断标准。1.3治疗方法除原发病治疗外，如控制感染、纠正缺氧、控制心力衰竭、纠正水电解质及酸碱平衡失衡等，治疗组加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),其中用卡托普利9例，开博通24例，用量25—75mg/天，疗程最短3天，最长32天，平均应用14天，经治疗后心律失常逐渐消失，心悸、气喘等临床症状好转，疗效显著提高。在整个治疗过程中，详细地观察病人的血压、心率、心电图及症状、体征的改变。1.4疗效评定标准①症状消失，心电图检查正常为显效；②症

5、状好转，心电图检查心律失常次数减少在50%以上为冇效；③症状未好转，心电图检查心律失常未消失为无效;总有效率为显效及有效之和。1.5统计学方法采用X2检验及t检验方法。1.6结果两组患者治疗14天后进行比较，治疗组总有效率97%,对照组总有效率为65.5%,两组比较差异冇显著性(P<0.05)。见附表附表两组患者治疗比较显效(％)有效(％)无效(％)总有效率(％)治疗组26(78.8)6(18.2)1(3)9765.5对照组11(37.9)8(27.6)10(34.5)2.讨论慢性肺心病80-90%是由于慢性阻塞性肺疾病

6、引起的，这类疾病具冇病程长,伴随慢性缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等特点，由于患者长期处于慢性缺氧状态，心肌和血管结构的改变在不断进行，使交感神经系统激活，体内环境的改变等因素，使得这类患者容易并发心律失常［1］，又因长期体循环淤血和组织血液灌注不足，机体缺氧，患者易出现蛋白质-能量营养不良、稀释性低钠血症、继发性红细胞增多等一系列变化互为恶性循环，从而发生心律失常；炎症使支气管痉挛，支气管粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部内芽组织和机化纤维组织增生导致支气管官腔狭窄。气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，导致气道

7、壁的结构重塑；腺体分泌增多，痰液阻塞等造成通气功能障碍，肺泡间质的炎症，可使换气功能障碍而产生呼吸衰竭，导致严重的低氧血症，从而导致肺部不能正常循环，给心脏压力增加，甚至造成心肌组织的损害，而产生心律失常［2】；电解质紊乱、酸碱失衡亦可引发心律失常；某些药物如氨茶碱、多巴胺、麻黄素等拟交感神经药物，因用量过人或滴速过快、浓度过高均可诱发心律失常。肾素血管紧张素转换酶(ACE)为肽基二肽水解酶，能将血管紧张素I(Angl)转化为缩血管物质血管紧张素II(Angll)o抑制ACG可以减少组织和血浆中Angll的形成，减少醛固

8、酮的分泌，提高血浆钾浓度。AngII对肾素分泌的负反馈作用减弱可引起血浆肾素活性升高。抑制ACE可提高循环和局部激肽释放酶-激肽系统活性抑制，AngII能增加细胞生长、减少细胞程序性死亡而增加细胞数，还能改变细胞外基质的成分，促进血管病的形成。ACEI能抑制Angll的生成，是减轻心脏负荷的药物，有利于改善左室的重构