慢性肺心病心律失常与acei（摘要）

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1、慢性肺心病心律失常与ACEI（摘要）我院自97年1月至98年10月收治慢性肺心病140例,其中男性95例(68),女性45例(32),并发心律失常70例,随机选择49例应用acei,应用卡托普利17例,开捕通32例,用量25~75mg/天,平均用天,收到良好效果,治后心律失常消失。angⅱ是一种多效性局部介质,它调控细胞生长、细胞程序性死亡,血管smc迁移,细胞外基质调控,它还调控血管氧化还原状态。acei抑制angⅱ生成,在引起血管和心脏结构改变的消退方面更为有效,对心室及血管的结构和功能有深刻影响。acei是非特异减

2、轻心脏负荷的药物,能减少实验性心律失常的发生;减少和消除交感神经活性、抑制心肌细胞钙离子超负荷。它在肺心病心律失常的治疗中具有重要意义。我院自1997年1月至1998年10月共收治慢性肺源性心脏病140例,诊断符合全国第三次肺心病会议诊断标准,其中并发心律失常70例,本组随机选择49例应用acei,收到良好效果,现分析报告如下:年龄分组:年龄最大87岁(男性),最小30岁(女性),本组140例中男性95例(68),女性45例(32)。心律失常情况窦速19(),房早10(),偶发室早14(10)频发室早5(),短阵室速1(

3、),房颤4(),不全右束支阻滞5(),完全性右束枝阻滞10(),ⅰ°房屋传导阻滞1(),左前分支阻滞1(),合计70例(50),同时有两种或两种以上心律失常14(10)。心律失常中男性52例(37),女性18例()。电解质失衡与心律失常低k17例中心律失常10例(63),低na9例中2例(22),低c1-15例中4例(27),低mg24例中3例(75)。电解质检验68例中36例异常,其中心律失常19例()。本组140例中随机选择49例应用acei,其中卡托普利17例,开搏通32例,用量25~75mg/天,疗程最短3天,最

4、长39天,平均应用天。在49例中ecg异常11例(男4、女7)。心律失常情况,室早6,房早5。右室大5,左室大1,右束枝阻滞3。经治疗后心律失常消失。且无一例死亡,疗效显著。治疗结果治愈好转130例(93),自动出院4例(),死亡6例(),其中男4、女2。讨论本组按动态心电图及十二导联心电图资料为依据,检出并发心律失常者70例(50),在电解质失衡者36例中有19例发生心律失常()。在心律失常者中男性52例(74),女性18例(26),各类心律失常中以室性最多达20例(),次为窦速19例(27),再次为房性心律失常10例

5、()。同时有两种或两种以上心律失常14例(10)。本组心律失常者以男性占优势,且室性心律失常发生率高,与电解质失衡明显相关。acei的血管和心脏保护机制:angⅱ及no间的内稳态;angⅱ通过增加细胞生长、减少细胞程序性死亡而增多细胞数,还可能改变细胞外基质的成分,促进血管病形成。angⅱ是一种多效性局部介质,它调控细胞生长、细胞程序性死亡,血管smc迁移,细胞外基质调控、血管通过这些机制而重塑,内膜通过这些机制而形成,而这些都是局部组织的血管紧张素质统的作用,angⅱ还控血管氧化还原状态,acei阻滞ace,对心室及血

6、管的结构和功能可能有深刻影响,acei抑制angⅱ的生成。ace抑制挤是非特异性的减轻心脏负荷药物,其有利于改善左室重构不仅是扩张动脉的作用结果,还有扩张静脉的作用因素参一。它减轻心脏的机械性负荷或影响左室重构。降低肺楔嵌压、周围血管阻力、血压及右房区、而心率一般不受影响,从而心搏量及心脏指数相应得增加,可以均衡静脉的扩张能力并使静脉容量增加,所有其它血流动力学改变很易通过急性负荷减轻而得到解释,右房压降低的同时,肺血管阻力降低,左右心室负荷因而亦获减轻。ace抑制剂治疗能减少实验性室性心律失常的发生,其机理可能一下列两

7、方面作用有关:1)较普遍的作用是减少和消除交感神经活性,交感神经活性增高易致室颤。2)ace抑制剂抑制心肌细胞钙离子超负荷,该和用在抑制钙介导的心律失常作用方面是产定性的,这一点主要是基于细胸内钙积聚促进缺血和再灌注心律失常,实践证明,acei在肺心病心衰、心律失常的治疗中具有重要意义。