慢性肺心病伴心律失常27例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性肺心病伴心律失常27例临床分析【关键词】慢性肺心病伴心律失常心律失常是慢性肺源性心脏病的常见并发症之一，在失代偿期呼吸衰竭、心功能不全时更易发生，需识别并予以及时治疗抢救。现根据临床资料对其发生的病因、治疗及预后进行分析讨论。1临床资料一般资料我院XX年3~9月共收住肺心病患者51例，男41例，女10例，年龄57~90岁。60岁以下2例，60岁以上49例。肺心病诊断符合1980年全国第三次肺心病会议的诊断标准，基本原因为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。51

2、例肺心病中发生心律失常者39例，占%，其中伴有冠心病的12例，占%。在不伴有冠心病及其他心脏病的27例中，男26例，女1例，60岁以下2例，占%，60岁以上25例，占%。27例中使用抗心律失常药14例，占%，肺心病伴心律失常者死亡4例，均合并有慢性呼衰，直接死于心律失常4例，其中1例死于多源性室速，3例平时有房早、室早、短阵室速，死亡直接原因为室颤2例，猝死1例。方法本组病例均于入院时及治疗前进行常规心电图记录，心率、心律有变化时及时记录ECG或心电监护记录，全部病例入院时查血、尿常规，肝功、电解质测定，胸片。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，

3、特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结果心律失常的类型及发生率7例肺心病心律失常患者，多数出现一种心律失常类型，但也有不少患者同时或先后出现两种以上类型的心律失常，室早6例，其中多源性室早1例；房早9例，短阵房速3例，束支传导阻滞10例，一、二度房室传导阻滞2例，房颤6例，室颤2例，室速1例，共达39例次。其类型以激动起源异常为主，室上性者较室性者多见，其发生率分别为%、%，传导阻滞%。心律失常与合并症7例中合并冠心病5例，合并呼衰14例，上消化道出血2例，

4、多脏器损害3例，肺部感染22例，电解质紊乱10例。其中低血钾占7例，低血钙2例，低血钠1例。心衰程度与心律失常本组51例肺心病患者均有不同程度的心功能障碍。其中心功能代偿期并发心律失常发生率25%，心功能Ⅱ级者%，心功能Ⅲ级者%，心功能Ⅳ者%，提示心衰越重，并发心律失常越多。讨论.1肺心病心律失常的原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组结果表明合并冠心病、呼衰、电解质紊乱、重

5、度感染等均有较高的心律失常发生率，实际上这些病情均与肺心病失代偿期呼衰的低氧血症引起的各脏器功能性和器质性损害有关。低氧可引起窦房结及房室副交感张力增高，心室交感活动增强，它可以刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室兴奋性增加，导致窦性心动过速、房早、房速、室早等心律失常。慢性呼吸衰竭急性发作期的心律失常呈继发性、暂时性和多变性，常于病情恶化、呼衰加重时出现，随病情好转，缺氧改善而减轻或消失。本组病例24h动态心电图显示心律失常夜间多于白天，高峰在2~7时，这可能与夜间迷走神经亢进，睡眠中呼吸暂停，阻塞性通气功能障碍使低氧血症、高碳酸血症加重有关［1］，合并冠心病者心律失常发

6、生率更高，这是由于冠心病冠状动脉狭窄或冠状动脉痉挛，更进一步加重心肌缺血损伤，心电活动不稳导致心律失常。肺心病心衰或快速房颤时应用洋地黄制剂，极易引起心律失常，主要是因为心肌对洋地黄耐受性下降，常见室早、房室传导阻滞。本组2例治疗心衰时出现室早，1例为治疗房颤时出现一度房室传导阻滞。.2肺心病心律失常的治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺心病心律失常的发生与多种因素有关，故其

7、治疗原则与一般心律失常不同。本组仅14例使用抗心律失常药物，抗心律失常药物不是肺心病心律失常的主要治疗手段，而必须采用综合治疗措施，以控制感染为关键，另外，改善通气、合理氧疗、纠正水电解质酸碱失衡等也十分重要。纠正肺心病心衰利尿剂是重要手段之一，后者很容易造成电解质紊乱，尤其是低钾血症，应及时纠正，如常规补充不能纠正低钾、低钙，要考虑是否存在低镁综合征［2］。血清镁＜/L时治疗应同时兼顾低镁的纠正，镁盐不仅能治疗心律失常，还能防治洋