慢性心衰治疗

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1、慢性心衰治疗一、病因1.基本病因治疗2.消除诱因：感染（肺）、房颤、甲亢、贫血二、一般治疗1.休息2.控制钠盐保钾利尿剂3.药物治疗（1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂（2）肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂（3）ACE-I：即使重度心衰也可改善远期预后，无明显症状时即可开始使用，是心衰治疗重要进展慢性心衰治疗（4）ARB与ACE-I相似（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内脂可阻断醛固酮效应，抑制心室重构，改善慢心衰远期预后。中重度心衰小剂即可防高血钾（6）β受体阻滞剂：现认为可对抗SN激活，所有病情稳定的心衰均可用，可降低病死率。但哮喘、心动过缓、2-3度A

2、-VB禁用。（7）洋地黄：可用。（8）多巴胺、多巴酚丁胺、米力侬均可用。现不主张常规用肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇钙通道阻滞剂不宜用急性冠脉综合征有心绞痛者①如心电图Q波ST段抬高CK-MB＞2ULNTnT,TnI增高确诊：急性心梗②如心电图无Q波无ST段抬高CK-MB＜正常上限诊：不稳定型心绞痛③如心电图无Q波无ST段抬高CK-MB＞2ULN诊：非ST抬高型心梗④如CK-MB不高TnT,TnI增高诊：非ST抬高型心梗①尽早溶栓②PTCA③支架①绝对不能溶栓②抗血小板药③抗凝血酶药（骨髓增生不能）多能干细胞减少称再障原始RBC减少原始WBC减少巨核

3、细胞减少贫血粒细胞减少血小板减少（缺乏抗感染力）以此为主者反复皮肤、肺部感染广泛内脏出血称慢性再障败血症（便血、尿血、子宫出血、颅内出血）以此二者为主者，称“重症再障”再障①无肝脾淋巴结肿大②血象无未成熟细胞骨髓（增生活跃）多能干细胞原始RBC原始粒细胞巨核细胞减少早幼粒细胞进入晚幼粒细胞杆状核粒细胞多叶粒细胞大量繁殖干扰干扰血小板减少各处出血均减少，故无抗感染力发热进入进入进入肝脾胀大血液颅脑胸骨白血病胀痛成熟RBC减少贫血中幼粒细胞血中查到原始、早幼粒细胞30%-90%COPD腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在1-2cm，深呼吸时可达7-

4、10cm。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的4/5（肺呈古钟形，上小下大，下部气量为全肺的2.4/4，血量为全肺的3.8/5)，腹式呼吸加强时，胸廓容量(气、血)更大，即增加肺泡通气量消化性溃疡胃溃疡疼痛示意图消化性溃疡十二指肠溃疡疼痛示意图胃消化性溃疡食物入胃引起HCL分泌，食物尚少，未能充分中和HCL，HCL可刺激位于胃内小弯处的溃疡面而疼痛，进而不敢进食，一直到食物及HCL都进入十二指肠，溃疡处再无刺激而止痛进食——疼痛——缓解胃溃疡疼痛解释胃消化性溃疡疼痛——进食——缓解二指肠溃疡疼痛解释食物入胃引起壁细胞分泌

5、HCL较胃溃疡还多，但溃疡在十二指肠球部而不在胃内，HCL再多也刺激不到溃疡面，故进食时不疼。如果空腹(半夜或清晨)时HCL分泌多，迅速进入十二指肠刺激溃疡面而痛，此时进食可与HCL中和减少疼痛或不疼消化性溃疡胃溃疡压痛点：剑突左侧或下侧十二指肠溃疡压痛点：剑突右侧或下侧体征2132多能干细胞原巨核细胞幼巨核细胞颗粒型血小板型巨核细胞裸核血小板原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞原红细胞早巨幼红细胞早幼红细胞中性中性中性中性嗜酸嗜

6、酸嗜酸嗜酸嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱中幼红细胞晚幼红细胞红细胞中巨幼红细胞晚巨幼红细胞巨型红细胞