慢性心衰治疗体会

《慢性心衰治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性心衰治疗体会【关键词】慢性心衰中医药疗法补益心气养阴温阳　　心力衰竭是由不同病因引起心脉气力衰竭，心体受损，心动无力，血流不畅，逐渐引起诸脏腑功能失调，进而出现心悸、喘促、尿少、浮肿等为主要临床表现的危重病证。中医最早自《内经》始没有心衰的病名，但在后世诸多医家的医书中均可见“心悸”“喘不得得卧”“心水”等描述，直至唐代孙思邈在《备急千金要方·心脏门》中首次提出“心衰”一词，曰“心衰则伏”。近人根据现代医学充血性心力衰竭的临床症状表现，冠以“心衰”而名之。近年中医对心衰的研究，无论是从病因病机的认识上，还是临床遣方用药、实验研究等方面，均取得了长足发展。笔者经多年

2、对心衰的研究，总结经验，颇得体会，供同仁商榷。　　1补益心气最为要　　心主血脉，是指心与脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停流动，周而复始，如环无端，在这一过程中，心气发挥着主要作用，心气足才能使血脉通利，血液运行顺畅，从而使五脏六腑、形体官窍得到正常濡养。气为阳，阳为气之体，气为阳之用。各种原因导致心气虚，心气虚则心动无力，久之则心力内乏，乏久必竭，所谓“一鼓作气，再而衰，三而竭。”心气虚贯穿于心衰的全过程，因此补益心气是心衰治疗的主要大法，补气药物首推参芪。《万病回春》言人参“扶元气，健脾胃，进饮食，润肌肤，生精脉，补虚羸，固真气，救危急。”不同品种的人参制品

3、，如红参，西洋参，生晒参均具强心的作用，其中红参的效果最好，一般调理，每天可用3～5g，病情明显可用10g，严重者可用15～20g，危重病人可用到30g。黄芪味甘，性微温，归肺脾经，可以益卫气、实腠理、固表止汗、通调水道、行水消肿，现代研究黄芪具有强心作用，可使心脏收缩幅度增大，排血量增加，对中毒或疲劳衰竭的心脏更为明显，远期疗效更为满意。如气虚血瘀时，黄芪与活血药同用，可起到活血而不伤血，并可养血之功。白术不单健脾益气，还可化痰、燥湿、行水，因此在气虚为主的心衰病人中也是常用中药。此症型常见心衰初期或慢性心衰经治疗病情相对稳定，相当于心功能1～2级病人，若不伴有反复

4、心动过速或心房纤颤，可不使用洋地黄类药物，以中药益气活血为主，可提高病人生活质量，改善心功能。　　2养阴贯彻始终　　心居胸中，为宗气所聚，心气亏虚，使气不生津，津随气耗，出现阴虚；或心气亏乏，不能固护，营阴不能内守；或气（阳）虚日久，阳损及阴，出现气阴两虚。慢性反复发作之心衰病人，长期应用利尿剂或抗生素治疗，利尿剂直伤阴津，抗生素乃苦寒之品。由于阴阳相互依存，心衰日久，由气虚而损及于阴；或久用、过用温燥而伤阴；或浮肿病人应用利尿之剂，使阴液亏耗；或由于痰血有形之邪瘀滞日久而化热伤阴。虽然心衰病人基本病机为心气力衰竭，但由于心气耗散，不能固护营阴，阴液不足常伴随整个病程

5、。两颧红，五心烦热为阴亏虚阳上扰之征。有些病人甚则出现口干渴，渴而喜冷饮，此非实热，乃心衰日久，多脏虚损，脾不能为胃行其津液，阴虚燥热所致；津伤肠燥，还可出现大便秘结不行。益气养阴多参麦，所以人参、麦冬是必不可缺的常用药物。《日华子本草》言麦冬“治五劳七伤，安魂定魄”，《本草汇言》言其“主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守”。本证型虽为气（阳）阴两虚，但气虚为之始，阴虚为之渐，气虚为本，故治疗上，即使阴虚较重，也不能舍其气而单补阴，益气温阳贯彻始终，张景岳谓：“善补阳者当于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。另外，心阳失敛更易外散，故治疗益气养阴，并配以酸收，常用麦

6、冬、五味子，一使阳气内守，温运心脉，二可防止温阳化气药物辛温伤阴散气。阴虚生热，病人常见心烦，可加黄连、生地黄。大量或长期应用利尿剂的病人，常出现口干渴而喜冷饮，可用白虎加人参汤，生石膏用量可达50～100g。大便干结者，可加大黄、元明粉。养阴多以甘寒之品，不可过于滋腻。(责任编辑：admin)　　3温阳为其大法　　由于心气力不足，血不能行全身以濡养诸脏，肾失所养或它病本身导致肾虚。脾为后天之本，心肾阳虚，不能温煦脾胃，可使中焦运化无权，湿浊内蕴。同时“血不利则为水”，使水邪内泛外溢，凌心射肺，郁阻心阳，悸喘不宁。心阳根于肾阳，阳气衰竭，使心气外脱，心液随气外泄，故出

7、现阳衰气脱，此阳虚不单心阳虚，脾阳、肾阳皆虚，使土不制水而反克，肾不制水而妄行，水邪泛滥，内蓄外溢。阳虚是关键，水泛是其标，其水为阴水。诸脏皆病，三焦气化不利，津聚不行，瘀血内停，瘀于心脉则见胸中隐痛，瘀于肺则短气喘促，瘀于肝则胁下积块等。瘀血水饮虽继发于心气亏虚，但一旦形成又可进一步损伤阳气，形成由虚致实，由实致虚的恶性病理循环。因此慢性心衰病人，阳虚是其病机关键，喘促，浮肿是其主要的临床表现，温阳是本证的主要治法。温阳药中首推刚燥之附子，因附子性温有小毒，含乌头碱，故应炙用，用时先煎30min，用量10～15g，最大可至20g。肺心病心衰时，因为