慢性心衰的治疗

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1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和B受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭142例疗效摘要：目的：观察ACEI（选依那普利）和B受体阻滞剂（选美托洛尔）联合应用治疗慢性心力衰竭疗效。方法：符合慢性心力衰竭诊断标准的住院病人142例随机分为治疗组72人和对照组70人。对照组给予一般的血管扩张剂、利尿剂强心剂治疗，对照组加用B受体阻滞剂和ACEI类药物。结果：3受体阻滞剂和ACEI类药物联合应用治疗慢性心力衰竭能显著改善患者生存质量，降低死亡率，符合心衰治疗的最高目标。关键词：慢性心力衰竭，血管紧张素转换酶抑制剂

2、，B受体阻滞剂心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的一种临床症候群。其发病率高，预后差，5年存活率与恶性肿瘤相近。传统的治疗是应用血管扩张剂，强心剂，利尿剂。往往临床疗效差且不影响预后。近年来ACEI和3受体阻滞剂应用于临床，长期治疗明显改善患着临床症状,明显降低慢性心衰的病死率，并提高患者生活质量。现将我院应用依那普利和美托洛尔观察结果报道如下：1•临床资料1.1一般资料：将2002年至2010年住院的患者随机分为治疗组72人，其中男50例，女22例，年龄56・70岁，平均年龄63岁，病程5-10年

3、，平均7年;对照组70人，其中男48例，女22例，年龄52-73岁，平均65岁，病程4〜9年，平均6年。全部病例符合以下标准：（1）中老年；（2）有充血性心力衰竭，临床心功能3级以上；（3）排除先心病、心脏瓣膜病、心包积液等；⑷无B受体阻滞剂和ACEI用药禁忌症。1.2方法：对照组血管扩张剂强心利尿常规治疗治疗组加用依那普利5〜10每日1〜2次美托洛尔起始剂量为12.51〜2次1周后渐增量25〜50保持心率在50-80收缩压90〜120心率收缩压为停药指征1•结果2.1疗效判定标准：全部病例均与治疗

4、后半年随访并判定疗效；⑴显效：症状体征基本消失，扩大的心脏明显回缩，半年内病情稳定；⑵有效：症状体征好转，扩大的心脏无明显回缩；⑶无效：症状体征无改善或加重、死广。2.2结果：治疗组72例中显效44例，有效20例，无效8例，总有效率89%；对照组70例中显效18例，有效27例，无效25例，总有效率64%o两组比较有显著差异，（xJ12.04,pv0・01）2.3不良反应：两组治疗过程中未见不良反应。2•讨论既往认为心力衰竭是一种血流动力学障碍性疾病，叩市于心肌收缩力减退，致前向血流减少和肺静脉系统血

5、流障碍，而交感神经系统及肾素血管紧张素系统（RAS）的激活起代偿作用。20世纪80年代以来人们对心衰发生机制的认识产生了根本性的转变，即神经内分泌的过度激活参与了心衰的发生发展，可通过各种机制加速衰竭心脏的恶化，而B受体阻滞剂可通过上调B受体信号传导通路延缓逆转心脏重构，改善心肌收缩和舒张功能，抗缺血减少心肌耗氧量和代谢等作用改善心力衰竭患者的预后。应用B受体阻滞剂禁忌症：支气管痉挛性疾病，心动过缓（心率＜60次/分），II度及以上房室传导阻滞（除卜已安装起搏器）。ACEI类药物不但可以扩张血管、降

6、低心肌前后负荷，而且能调节神经内分泌异常，抑制心室重构，改善心功能，C被证实对难治性心衰有独特的疗效。与其他血管扩张剂相比，ACEI疗效持续时间长，不易产生耐药性、不激活RAS、不增加交感神经活性、不降低血钾浓度，与利尿剂有协同作用。ACEI类药物不良反应:难治性咳嗽、低血压、恶化肾功能、高血钾、血管性水肿。临床观察证明，受体阻滞剂和ACEI类药物联合应用治疗慢性心衰简单易行、价廉，且有减少洋地黄用量，预防洋地黄中毒的作用。如无不良反应,两药可长期服用，能显著改善患者生存质量并降低病死率。需注意的是

7、停药时应逐渐减量，不可突然停药，应用期间注意监测血压，同时注意血钾和血容量问题。参考文献周玉杰李立新华琦中国实用内科杂志，2010,（30）姓名：丁晓艳性别：女电话：024—2580763913898150848通讯地址：沈阳市铁西区重工北街37号邮箱：1109522564@qq.com