088_对更年期综合征的认识和治疗

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1、更年期综合征，在中医妇科教材中作“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，确指英病与“绝经”、“经断”相关。此病虽以妇女为多，而男子也有，加之“更年期”的概念早已被i般人广泛地接受，所以我主张采用“更年期综合征”这个病名。《素问•阴阳应象人论》有关男女生长、发冇，由盛而衰以及生冇的论述，当是我们认识更年期综合征的先导：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，•……七七,任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通”，“男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，……八八天癸竭，精少，肾脏衰”。从中我们可以得出以下认识

2、：天癸的“至”与“竭”，决定了人一生的盛与衰。“癸”在十大干中为水，“犬”有与生以來就有之义，故犬癸实际上就是肾精。在女了，主血海与主胞胎的冲任脉占重要地位。但八脉皆附丽于肝肾，冲任不能例外。在男子，强调肾和肾精。“天癸竭”的年龄段，女了在49岁左右，男子在64岁以前。一、更年期综合征的临床表现复杂，对其症状及舌脉、体征进行分析归纳，再结合患者的年龄、体质、境遇等情况，可归纳为：（-）定位在肾肾媲梢亏，进而导致阴虚火旺，是其基本病理。也就是说，人体阴阳水火的动态平衡被打乱了。临床所见烘热、面赤、手足心

3、热、白汗盗汗、头晕耳鸣、腰酸背痛、月经紊乱、大便干结等，皆阴虚火旺之症。当然，由于阴阳互根，阴虚精亏，亦可影响到肾阳而出现阴阳两虚。（二）累及四脏肾虚精亏，则根木动摇，其余四脏皆受其累，只不过在不同病人身上，可能有不同侧重而己。肝：精血同源。肝为乙木，癸属肾水，故又冇乙癸同源Z说。肾阴久亏，水不涵木，木少滋荣，则阳亢化风；而肝气郁滞，久而化火，乂卜汲肾水而伤阴。临床所见心烦易怒，易激动，头目眩晕，失眠，胸胁苦满，血压波动，月经异常，皆阴虚肝旺之症。心：肾水匮乏，无以上升，心肝火燔，不肯下降；心肾不交，

4、则怔忡、失眠、心悸诸症作矣。肺：肾与肺为金水互生之脏，而从来论者多强调本病与肝脾肾的关系而不及于肺。事实上，不仅木病Z无缘无故的哭泣这一表现属肺，自汗、盗汗虽多为阴虚火迫，而皮毛为肺所主，又岂能与之无关？脾：食少、便澹、而冃肢体浮肿、多痰、乏力、数欠伸等脾虚症状，多继发于阴损及阳,釜底无薪，火不暖土，亦可见于肝气横逆，木贼土虚。（三）多见兼挟更年期综合征最常见的兼挟是肝气郁滞，其次是瘀血、痰浊，这三种兼挟往往互为因果,如由肝气郁滞而化火，由气滞而血瘀；不惟肝木乘土，脾失健运而生痰，肝郁气滞、津液不行也

5、会导致痰浊产生，而痰浊既会阻遏气血的运行，又可因久聚化火而为痰热、痰火等等。二、基于以上认识，我治疗更年期综合征的方法，大略有四：（一）填补肾精，远刚用柔这是针对本病基本病机肾梢亏乏而设的。肾恶燥，正因为肾梢亏乏，所以药宜柔润，刚燥则有助火劫阴之弊。一•般多以六味地黄汤为基础，此方为人补肝脾肾三脏、真阴不足、精血亏损的基础方，柯琴更指其“滋化源、奉生气，天癸居其所矣，壮水制火之功，特此一端耳”。但张介宾认为真阴不足，去掉丹皮、泽泻、茯苓，始可收育阴潜阳Z功。我认为以下二方更好：回生丸（紫河车、熟地、山

6、萸肉、杞子、怀牛膝、菟丝子、山药、茯苓、莲子、天冬、麦冬、五味了、酸枣仁、黄牛肉膏、桂元肉、莲须、玄参、地骨皮、女贞了、龟版、幣甲、鱼鳏胶）；保阴煎（主熟地、犬冬、麦冬、玉竹、茯苓、怀牛膝、龟板、幣甲）。此二方都是清初吴门名医顾松园之方。保阴煎系缪仲淳集灵方加味，回化丸则兼収于六味、集灵、左归，壮水制火而不犯苦寒，补肾填精而三阴兼调，更冇血肉冇情Z品，以充养形质，填补肾精，远刚用柔，顾氏白谓此二方功在六味、左归之上。（二）滋阴降火，甘苦合化滋阴己如上述，水足则可制火，但火旺者，又须结合降火，因为在火旺

7、Z时降火即是最有效的保阴和养阴。不过降火药多苦燥，苦燥伤阴，所以原则上可新用而不可久用。此外,降火药如与滋阴药同用，有甘苦合化之效，也就是说，这两组药同用不致伤阴。常用降火药中的苦寒药多用知母、黄柏、功劳叶；U•寒药除地黄外，常选玄参、北沙参、麦冬、糯稻根须、石斛。（三）水中疏木，不虑伤阴更年期综合征患者多有肝郁气滞，但阴虚精血俱亏者，疏之无功，反有酿燥助火之弊,所以前人乃提出水屮疏木一法，高鼓峰之疏肝益肾汤、滋水清肝饮、滋肾生肝饮三方俱可取法。三方都取六味地黄汤合逍遥散：疏肝益肾汤用六味全方，取逍遥

8、散的柴胡、芍药；滋水清肝饮取丹桅逍遥散的柴胡、白芍、丹皮、梔子，加酸枣仁；滋肾生肝饮则取逍遥散的柴胡、当归、白术、甘草，再加五味子。我治疗更年期综合征之属阴虚肝旺者，常仿高氏三方，我认为水小疏木的思路很好，用药上则不必完全拘泥于他。（四）五脏兼调，不忘兼挟如前所述，更年期综合征以肾阴亏损为基本病机而累及五脏，英治当以滋肾养阴为主,兼调他脏,如降火、平肝、疏肝、健脾、宁神、清金、和胃诸法,俱当根据具体病情,斟酌用药。而气滞、痰浊、瘀血等兼挟，也应视其轻重缓