浅谈对脊柱裂的认识和治疗体会

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1、万方数据陕西中医2009年第30卷第2期255气为急”，体现了支气管哮喘分阶段辨治的思想。哮喘分发作期，寒哮，以温肺散寒，豁痰平喘为治，大多选用麻黄、桂枝、细辛、补骨脂、干姜、防风、荆芥等辛散宣开的药物。热哮以清热豁痰、宣肺平喘为则多选鱼腥草、地龙、桑白皮、苇茎、蒲公英、石膏、青天葵等苦寒降泄药物。鱼腥草配桑百皮清热祛痰平喘作用好；石膏配青天葵退热优。缓解期，以扶正固本为则。即通过调补肺、脾、肾进行。补肺可固表，减少复发，玉屏风散为最杰出方剂；健脾补中，后天得养，即可杜绝宿痰之源，陈夏六君，香砂六

2、君为代表方。肾为先天本，温通肺脏，下护及肾为主，肾气丸为代表方，强调补肺健脾温肾之要。3注重证型的复杂性、可变性，可有夹杂和转化哮喘发作期可分为寒哮、热哮及痰瘀交阻、阳气暴脱四种证型，还有表现为外寒内热之证，在治疗上用祛风散寒、豁痰平喘外，还应加强清里热的中药方能奏效。缓解期临床上复合表现为主，如肺肾两虚、脾肾两虚、肺肾两虚或肺脾肾俱虚等证候，故应仔细辨证，同一哮喘，可因感受六气不同而发病症状不同，可呈寒哮，可皇热哮，有寒哮化热入里而出现寒热错杂现象，治疗过程中要解表药不要过于发散，清热药不宣过于

3、苦寒，形体消瘦、体弱的患者或长期服用激素虚胖的病人更应加倍注意，方中多配用五味子或白芍，就是预防辛散过度寓酸收、酸敛之意保护阳气。4活用麻黄哮喘发作期多型患者均可用麻黄，表证者可选生麻黄，取其解表散邪之功；无表证者选用炙麻黄以减少其燥烈之性。针对麻黄而诱发心衰之忌，冯老师认为哮喘持续状态主要是气道炎症，小支气管痉挛导致通气功能严重障碍，回阳定喘汤是在熟附子、肉桂、干姜、党参大剂量温补肺、脾、肾的基础上使用经蜜炙炮制过的麻黄，可减麻黄的副作用，缓其刚烈药性，炙麻黄不会增加发汗和加快心率，反而通过解痉

4、平喘作用改善通气功能，而使症状改善，呼吸心率相应平顺，汗出亦随着呼吸平稳而减轻。5冬病夏治可预防支气管哮喘发作冯老师根据中医“天人合一”的理论和整体观辩证地分析支气管哮喘病的病机认为；处于同样环境和接受同样饮食时，多数人安然无恙，支气管哮喘的好发时间，以季节而论，冬春季节发病率高，秋季次之，夏季减轻或缓解，如《灵枢·顺气一日分四时篇》云：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。”冬季严寒，阴气最盛，初春、深秋均较为寒冷，阴气亦较盛。哮喘病患者大多肾阳虚弱而温养肺气不足，致肺气不固，风寒之邪容易

5、乘虚作祟而发作哮喘。发作多在夜间，也基于上述原理，夜半如冬，为阴中之阴，此时阴盛阳虚，风寒邪盛。因此，提出夏季哮喘缓解时亦应“冬病夏治”，以大椎、肺俞、涌泉穴为主穴，最佳时间治疗为每年“三伏天”的天灸疗法，按初伏、中伏、末伏和两次加强共五次穴位帖药，采取顺应自然，借用自然之“热”、“温”温补阳气，散寒驱邪，活血通脉，增强机体新陈代谢能力而达预防冬季发病的疗效。6典型病例李某，男性，48岁，2001年12月16日初诊。患者有多年哮喘病史，经年不愈，尤以每年冬季气候变化之时更易发病。1周来因因感冒后出

6、现呼吸急促，喉间哮鸣声粗，胸闷如窒，经中西药治疗，效果欠佳，诊时伴有打喷嚏，流清涕，咯痰不爽，痰色稀白，口渴不欲饮，面晦不泽，手足湿冷，舌淡红，苔白滑，脉左寸弦关滑尺细，右寸浮关滑尺细。治则辛散宣开，祛痰平喘。给予葶苈子159，法夏129，桂枝、防风、荆芥、紫菀、冬花、北杏仁lOg，炙麻黄99，甘草59，干姜、细辛39，每日1剂，水煎服。服药3剂后复诊，患者咳喘减半，流涕及喷嚏明显减少，喉问痰鸣声减少变细，仍有咽堵，咯白痰。原方祛防风、荆芥加苏子、莱菔子lOg，白芥子39，每日1剂，再服4剂。3诊

7、时，哮喘未发，少许咳嗽，痰虽有减少，但痰色转黄粘，难咯，伴有口微干左、右脉尺均平。考虑寒痰化热内郁，2诊处方祛除细辛、桂枝、干姜、紫菀、葶苈子，加鱼腥草、黄芩各159，桑白皮109，清热豁痰止咳，每日1剂，服药4d。四诊，咳嗽及黄痰已清，少许疲倦，气短，食欲减退，舌淡红、苔薄白，脉濡。给予六君子汤，党参、茯苓各209，白芍、白术各159，法夏129，橘皮、五味子各lOg，甘草59。每日1剂，再服药1周。再次复诊时，诸症已无恙。嘱患者注重预防，患者每年“三伏天”，均按时到医院行天灸疗法，并积极预防感

8、冒，随访至今，除有少许咳嗽，咯痰之症状时作，喉问痰鸣、喘息之症未再反复。钟世杰刘涛指导：冯维斌广东省中医院急诊科(广州510120)浅谈对脊柱裂的认识和治疗体会脊柱裂是由于原发性中胚叶发育缺陷所致，胚胎时期中缝组织闭合不全，即脊柱后部椎弓未闭合，围绕脊髓的骨鞘未形成，这种骨质缺损可发生于脊柱的任何平面，最常见的是脊柱腰和(或)骶部。脊柱裂临床表现复杂，致残率高，治疗困难。本文简略谈谈对脊柱裂的治疗认识和体会。万方数据256陕西中医2009年第30卷第2期1脊柱裂的分类和临床表现脊柱