脑瘫、脊柱裂导致足部畸形康复治疗

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1、脑瘫、脊柱裂导致足部畸形康复治疗【摘要】目的通过对脑瘫、脊柱裂导致足部畸形的探讨，对足部畸形的病因、病理、诊断及康复疗效进行分析。方法对38例脑瘫合并隐性脊柱裂病人所致46足部畸形，马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足及高弓足畸形，均进行了术前康复、足部畸形矫正手术及术后的康复训练。结果结合足部畸形的矫正程度及患者的满意程度进行综合评定，优25足，良15足，差6足，优良率87%。所以术前康复+手术治疗+术后康复训炼是脑瘫、隐性脊柱裂导致足部畸形康复的3大要素。�【关键词】脑瘫；脊柱裂；足部畸形脑瘫、脊柱裂共同导致足部畸形，在矫形外科中并不多见。我院自1990年4月至2002年4月共收治

2、本病38例，经术前康复、足部畸形矫正手术及术后康复训练，收到显著疗效，现总结报告如下。�1临床资料�61.1一般资料本组男21例，女17例；年龄最大25岁，最小4岁，平均11.4岁；均为痉挛型脑瘫合并隐性脊柱裂。其中脑瘫偏瘫型8例，单瘫型19例，截瘫型11例。脊柱裂部位发生在L5－S3间，双足畸形8例；其中一侧马蹄内翻、一侧马蹄足2例，双侧均为马蹄内翻足5例，一侧马蹄内翻、一侧为马蹄外翻足1例。单足畸形30例；其中单侧马蹄内翻足11例，单侧马蹄外翻足2例，单侧马蹄足17例，共计38例46足；其中24足合并有高弓足畸形。�1.2治疗方法�1.2.1术前康复手术前后的康复训练几乎同手

3、术治疗同样重要，术前康复训练给病人创造一个恢复的信心和环境，同时肢体训练可缓解部分挛缩肌力，为手术成功创造有利条件。学龄前期患儿，指导家长手法纠正足内翻、前足内收和马蹄畸形，3次/d，每次30min，然后将足用矫形器(足托)固定在畸形矫正位。学龄期患儿，应指导患儿主动功能锻炼，背伸、跖屈踝关节，延缓马蹄足畸形；内翻、外翻前足，保证胫前后肌及腓骨长短肌的肌力平衡，同时辅以家长的被动功能锻炼，以改善足部畸形，延缓手术时间。�61.2.2手术治疗本组全部施矫形手术，其手术方式为：单纯跟腱延长8足，跟腱延长、胫后肌延长10足，跟腱延长、胫前肌外移术12足，跟腱延长、伸拇长肌移植、拇趾趾间

4、关节融合术5足，跟腱延长、三关节固定术11足，共46足；其中24足行跖腱膜切断术。本组38例46足均经随访，随访最长时间为10.8年，最短时间为1.2年，平均4.2年。1.2.3术后康复术后康复训练不但持久，而且要社会化、家庭化，使病人早日恢复功能。术后石膏固定期间即嘱病人练习足趾活动及踝关节背伸和跖屈运动，以防止肌腱黏连；外固定解除后嘱病人配合理疗、热敷进行功能锻炼，并逐渐练习足负重行走，行走时有条件者可穿用病理鞋，以维持矫形效果和加强足部功能的改善，对防止畸形复发也是有益的。�1.3疗效评定标准及结果因术前足部畸形差异较大，手术方式不同，所以不能用同一标准进行判定。我们参考文

5、献报告［1］，结合足部畸形矫正程度及患者的满意程度进行综合判定，分为优、良、差三级。�2结果�畸形矫正，步态明显改善，足部稳定性良好，患者满意为优25足；畸形基本矫正，步态有所改善，有10以下轻度马蹄，足部基本稳定，患者基本满意为良15足；足部畸形明显，步态无明显改善，足部不稳定，患者不满意为差6足，优良率87%。�3讨论�脑瘫所致足部畸形和脊柱裂所致足部畸形在临床上较为常见，但两种病因共同导致足部畸形为少见。由于两种病因截然不同，一为上运动神经元损害，一为下运动损害，二者相互拮抗，相互影响，而使本病缺乏两种疾病所固有的典型症状、体征，是易误诊的原因之一6。8岁以下的患儿，因腰骶

6、部神经根损害较轻，足部肌瘫症状表现不明显，而以脑瘫症状、体征典型。而12岁以上的患者，神经根受牵拉损伤明显，足部症状以肌瘫、皮肤感觉异常以及典型的足部畸形，脊柱裂症状、体征明显。本组在门诊单纯诊断脑瘫6例，单纯确诊为脊柱裂5例，没做出病因诊断的2例，共12例，占34.2%。�2.1足部畸形成因脑瘫为上运动神经元损害或发育不良，失去对下运动神经元的控制，引起小腿肌张力增强，肌力失衡，产生足部畸形。由于足跖屈肌力大于背伸肌力，内翻肌力大于外翻肌力，故马蹄足及马蹄内翻足多见。脊柱裂导致足部畸形的原因是由于脊神经在椎管内外广泛黏连，脊髓的生长速度落后于脊柱骨，随年龄增长，神经组织受到牵拉

7、所致，引起所支配的小腿肌肉麻痹，肌力失衡，产生足部畸形，多累及腓浅神经［2］，所以仍以马蹄内翻足多见。因受累神经为混合神经，故伴有该神经支配区域的皮肤感觉障碍，若累及骶髓2－4的排便中枢，可引起排便功能障碍。�62.2诊断脑瘫所致足部畸形在临床上易于诊断，若合并有脊柱裂者诊断较为困难。本病由于两种病因共同作用，小腿肌张力及足部畸形状态有如下特点：①小腿肌张力仅略有增强，不像痉挛性麻痹那样强烈;②足底肌挛缩，高弓足畸形多，跗骨间关节活动度小;③骨性畸形的出现早于单纯痉挛性麻痹。本组