脑瘫术后康复治疗

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1、脑瘫术后康复治疗眉山市康复医院丁全霞脑瘫定义：脑性瘫痪(cerebralpalsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。一、脑瘫的病因导致脑瘫的病因多样，主要为：1、缺氧窒息2、脑部受伤3、早产或胎儿发育不良4、遗传或新生儿疾病5、孕妇原因（腹部外伤、流产、产前出血、妊娠毒血症等）二、脑瘫的临床表现与分型脑瘫的分类(一)最新临床分类：痉挛型、不随意运动型（最常见

2、手足徐动型）、共济失调型、混合型、肌张力低下型。(二)根据障碍部位分类：单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫。痉挛型：锥体束受累，表现为肌力弱、折刀样肌张力增高、腱反射亢进、病理性反射等部分形成挛缩畸形。A、痉挛性双瘫最常见。表现为双下肢肌张力高，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、交呈剪刀步态，严重者不能行走。多见于早产儿，常伴有斜视。B、痉挛性偏瘫：上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部常无受累。表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。常伴癫痫、智力低下、斜视。C、痉挛性四

3、肢瘫：四肢肌张力均增高，呈角弓反张状。可伴有吞咽和构音障碍、癫痫和智力低下，多见于严重窒息的患儿。痉挛型患儿性格一般比较内向，对周围环境变化敏感适应能力差。肌张力低下型：婴儿早期表现肌张力低下，不能抬头，逐渐出现不自主运动，以手足徐动为主，可有舞蹈、震颤、肌阵挛、肌张力不全、流涎、吞咽困难、语言障碍等表现。缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。手足徐动型患儿性格比较外向，易接触，对周围环境或其它刺激极为敏感，适应能力较好。共济失调型脑瘫一般共

4、济失调型脑瘫儿童原因主要是由于小脑的器质性病变，还有锥体系、锥体外系和深部感觉系统的病变，是由于小脑、脑干损伤而失去平衡功能的病型。不但肌张力低下，而且肌收缩的调节也不准确，从而不能完成正确的动作，手和头部出现震颤，呈醉酒步态。语言呈缺少抑扬声调、徐缓为特征。　　眼球震颤较常见，肌张力低下，触觉异常和深部感觉异常。故脑瘫儿童的肌肉收缩速度较慢与收缩能力低下同时存在，距离测定能力低下，定向力低下。意向性震颤，躯体的旋转幅度较小。情况下患者伴有智力低下，性格内向，交流困难，对外界刺激和环境变化较淡漠。混合

5、型：混合型患者多为四肢瘫，常常为痉挛型和不随意运动型的混合，肌肉张力既有明显的痉挛又有徐动，运动过程中肢体远端徐动明显，中枢大关节有挛缩和变形的可能。患者原始反射残留，造成明显的非对成性姿势。重度患者几乎没有随意性运动。患者缺乏选择性运动，常为突发性运动且运动范围极端，中间位姿势保持困难。一般情况下患者性格外向，易兴奋，易接触，对外界刺激感。肌张力低下型：其特征为缺乏抗重力的能力而造成自主性能力低下。该型脑瘫儿童几乎没有维持姿势功能，在无外界因素刺激下，处于完全瘫软状态——呈青蛙姿势。一旦受到外来的刺激

6、，脑瘫儿童的肌张力就会迅速升高，出现肌张力的亢进，以背部伸肌为主，呈现角弓反张。此型患儿最大特点为肌张力低下，身体象面条一样松软，但此型常常是其他类型的初期，2岁以后部分孩子症状改变，转变为其他。三、脑瘫的治疗1、物理治疗2、作业治疗3、言语治疗4、手术治疗5、药物治疗四、脑瘫的手术及康复FSPR手术定义：FSPR手术的中文名称是功能性选择性脊神经后跟离断术(FunctionalitySelectivePosteriorRhizotomy)，简单的来说，FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者

7、的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。适应症：1)单纯痉挛，肌张力在3级以上者;2)无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;3)术前脊柱四肢有一定的运动能力;4)智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练;5)严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者;6)肌力在Ⅳ级以上者。FSPR手术的适龄范围目前国际上统一的解除痉挛手术的时机选择在2.5～6岁范围内进行。矫形外科的各种手术在解痉手术之后进行，可以再晚一些，矫形手术的选择要根据症状的表现来定。FES－CAA手术：颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉周围交

8、感神经切除术（FreeandexcisionofsympatheticplexusOfcommoncaroticartery，简称FES-CCA手术），颈动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑血液供应，促进大脑发育，减少脑内兴奋性神经递质释放，调节神经的兴奋性。临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），能缓解脑瘫儿口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。脑瘫康复的规范化流程要有效治疗脑瘫，就