脑瘫康复治疗课件.ppt

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1、儿童脑瘫的综合康复治疗福州儿童医院脑瘫科由发生于出生前至出生后1个月内的各种静止性脑损害,造成的一组以肢体运动功能障碍为主的综合征。发生率：2‰（1～9‰）脑性瘫痪WilliamJohnLittle（1810–1894）英国皇家国立骨科医院的创始人。首先描述了生后窒息与脑性瘫痪的关系。三大诱因：低体重儿生后窒息核黄疸病因病因(1)产前近亲双亲病毒感染化学物质放射损害妊娠中毒酒精中毒吸毒先兆流产外伤病因(2)产中早产难产宫内缺氧生后窒息脐带绕颈前置胎盘脑出血病因(3)产后核黄疸破伤风外伤感染中毒性脑病脑炎先天性心脏病

2、病理分型痉挛型（spasiticitytype）60－70%手足徐动型（athetosistype）25%共济失调型（ataxiatype）5%混合型（mixedtype）10%弛缓型（dystoniatype）痉挛（spasiticity）速度（力量）依赖－－被动活动关节时来自肌肉的阻力与速度（力量）成正比僵（强）直（rigidity）时间依赖－－被动活动关节时来自肌肉的阻力自始至终存在手足徐动（athetosis）典型手指不自主动作——指痉症共济失调（ataxia）典型宽横距步态临床分型单瘫（monoplegia

3、）截瘫（diplegia）双侧瘫偏瘫（hemiplegia）三肢瘫（triplegia）双重偏瘫四肢瘫（quadriplegia）全身受累（totalinvolvement）（扭转性痉挛—α痉挛除外）偏瘫截瘫全身受累临床表现（1）孕产史（早产、先兆流产、低体重儿、宫内窘迫、生后窒息等）发育史（动作、语言、智力发育迟缓）主症发展史（痉挛演变、功能演变、…）伴随症状（智力缺陷、构音障碍、流涎、…）日常生活能力（abilityofdailylife，ADL）家族史（类似病例以资鉴别）病史临床表现（2）姿势（卧、坐、站、走、

4、跑）异常症状演变：四肢肌张力增高或波动性增强或低下、肌力正常或减弱、尖足、剪式步态、肌腱挛缩、关节活动受限，智力缺陷、构音障碍、视觉障碍（皮质盲）、斜视、听力障碍、流涎等体征体征关节（挛缩、稳定性）力量（肌力、控制能力）神经系统（生理反射、病理反射）特殊体征（神经系统、肌肉骨骼系统）神经系统发育迟缓，椎体外系征或椎体束征阳性痉挛性偏瘫痉挛性截瘫痉挛性截瘫的步态坐姿椅坐位长坐位折刀征(clasp-knifesign)——痉挛铅管征（leadpipesign）齿轮征（cog-wheelsign）屈肌回缩反射（flexor

5、withdrawalreflex）——混淆反射（confusionreflex）屈髋、屈膝各90°抗阻力屈髋，同时出现自发踝背伸为阳性。肌张力分级（Ashworth1964）1级：正常2级：轻度增高，折刀征阳性3级：增高，关节被动活动困难4级：明显增高，关节被动活动困难5级：强直Bohannon和Smith进行了修订（1987）股直肌挛缩（Ely征）托马斯征（Thomas’Sign）——屈髋挛缩哪一个准确？俯卧位髋关节屈曲挛缩检查（Staheli1977）骨盆跨于诊查台边缘一手置于髂后上棘另一手缓慢后伸髋关节测量骨盆

6、开始移动时股骨与台面所成之角度国角（poplitealangle)--国绳肌挛缩膝关节固定屈曲的角度仰卧屈髋90°被动伸膝至受阻查体要点反复检查，鉴别假阳性与假阴性不同条件下检查（清醒、睡眠、安静、兴奋）不同检查者进行检查诊断：三要素：发病诱因静止性运动发育迟缓史椎体束征或椎体外系征阳性诊断：伴随症状：斜视、流涎、姿势异常智力障碍、听觉障碍、言语障碍、视觉障碍颅脑CT的表现肌电图示上运动神经元损害或伴有周围神经传导速度减慢共济失调型及手足徐动型脑瘫儿可伴有肌损害诊断诊断治疗脑性瘫痪痉挛性截瘫SPR脑性瘫痪跟腱挛缩跟腱

7、延长自然转归至２岁可以独立稳坐，可独立行走。２～４岁才可稳坐，半数可站立或行走(Paine)。痉挛型偏瘫患儿至21个月才会行走；多数脑瘫患儿至７岁方可熟练行走(Bleck)。至６岁仍可引出原始反射，提示大脑发育不良，难有行走能力。治疗治疗目的：针对原发病灶的治疗，抑制异常及原始的姿势反射，引出正常的生理反射，促进运动发育矫正现存畸形、预防继发畸形，生活自理、回归社会交流能力：语言、阅读、写作…日常活动（activitiesofdailylivingADL）：进食、如厕、更衣、入浴…行动方式（mobility）：室内/

8、室外行走、使用助行器械、使用专用/标准设施、出行方式…行走能力：独立/介助/强化介助（physiologicalwalker）行走疗效的评估治疗方法——系统康复预防和教育：特殊教育、康复教育（心理、社会）功能训练：运动康复（physicaltherapyPT）作业疗法（occupationaltherapyOT）语言矫治(speechthera