1例脊柱裂术后患者综合康复治疗

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1、1例脊柱裂术后患者综合康复治疗【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）09-0407-02【关键词】脊柱裂；康复；治疗

2、=

3、1资料与方法1.1临床资料：患儿，女，2004年“月出生，患儿足月，第一胎，剖腹产，出生体重3600g,16个月发现异常，

4、=

5、在郑州某医院确诊为脊柱裂（开放性脊柱裂中的脊髓脊膜膨出）,并伴有脊柱侧弯、脊髓拴系，2006年8月在此医院做手术治疗。2006年"月来我中心康复治疗。术后患儿背至腰部留有25cm左右长刀口，脊柱左侧两个钢钉内固定，术后状态良好。术前右侧下肢比左侧下肢功能

6、好，术后右侧下肢比左侧下肢功能反而差。查体：脊柱侧弯（Cobb角右侧侧弯15。），患儿左侧下肢肌力III+级。右侧下肢屈読肌群肌力I+级，伸韻肌群肌力0级，韻内收、外展肌群肌力I+,膝关节屈肌群肌力II级，伸肌群II级。下肢肌张力左侧轻度弛缓，右侧中至重度弛缓，感觉减退。双足中度下垂外翻。患儿睡眠良好，二便控制能力差，精神差，哭闹不止。患儿无跪立，站立不能，可以四点支撑，但爬行时，右下肢无屈體能力,处于拖走状态。1.2治疗方法1.2.1第1个疗程（4个月）：目标：利用各种措施提高肌张力，增强肌力，改善尿便失禁，增强正常感觉运动模式。措施：

7、①尿便失禁的训练：每日定时排尿排便，先训练排尿，后训练排便，患儿每2h排尿1次，每天排便2次。温针灸：针刺关元、中极、肾俞、膀胱俞为主穴，配穴为三阴交、命门。主穴加用艾灸：置于针柄点燃，以患儿有温热感而不烫为度。热敷疗法：把2~3层毛巾放在伤口区，然后用热水袋进行热敷，温度以有温热感而不烫为好。每次20min左右,每日2次。②爬行训练：通过辅助进行爬行训练，刚开始在韻关节进行辅助爬行训练，逐步过渡到膝关节和踝关节辅助爬行训练。通过桥式运动训练、燕式运动、坐位平衡训练等提高躯干肌肉力量和控制能力。通过右侧下肢肌肉抗阻动作和左侧下肢辅助主动运

8、动训练增强其肌力。同时增加推拿治疗，上下午各30mino楔形板进行站力架站立训练，每次20min,每日2次。日光浴疗法：每天10点以前和15点以后进行，可促进维生素D的合成，增加骨量。③家庭康复训练：注意患儿的各种姿势的正确摆放，坐位防止出现W错误坐姿，长坐位下肢要处于中立位，通过患儿感兴趣的玩具和游戏，有目的的促进患儿的肢体运动能力，辅助患儿吃饭、穿衣服、穿鞋、刷牙、洗脸、系扣子，逐渐减少辅助让患儿学会自理，每天晚上自己脱衣、脱鞋、上床睡觉等。1.2.2第2个疗程（5个月）：目标过穿戴AFO矫形器,进行站立平衡训练及辅助步行训练，改善脊

9、柱侧弯。措施：通过第1个疗程的治疗，患者的肌力和肌张力均有所改善，可继续治疗，并加用以下治疗：单、双膝跪立位平衡训练。配AFO矫形器，进行站位平衡训练，通过逐步调整双脚受力面积不断提高难度。利用助行器进行步行训练。不对称爬行增加脊柱柔韧性，矫正侧弯：左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越左臂和右腿，放香味向右侧呈弧形的前进。家庭康复训练：同第1个疗程，另外注意站立姿势，站立位防治下肢出现外旋，还有双肩是否处于同一高度，防止患儿重心偏离，让患儿自制各种手工小玩具，开发创造力，为将来生活自理、适应社会打基础。1.2.3第3个疗程

10、（6个月）：目标：改善站立平衡，进行辅助步行训练，进一步改善脊柱侧弯。措施：通过站位各个方向的拿玩具，训练动态站位平衡。利用进行部分减重支持系统进行步行训练：减重量从刚开始的30%逐步过渡到正常负重。开始时每次5min,逐步增加到20min，每日1次，每周5d。改善脊柱侧弯训练：用左侧下肢在踝部负荷0.5-1kg沙袋作直腿抬高运动，要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位。可增强左侧椎旁肌肉力量，减轻凹侧肌肉所产生的拮抗收缩，改善脊柱侧弯。每次10min，每日2次。家庭康复训练：同第2个疗程，另外注意患儿行走姿势，防止右侧通过骨盆抬高代偿下肢

11、的功能。2结果康复治疗1个疗程后大小便控制均有改善。下肢肌张力和肌力有所提高：右侧下肢肌力IV级，左侧下肢屈韻肌群II级，伸髓肌群I级，髓内收、外展肌群III级。膝关节屈肌群肌力山级，伸肌群山级。双足下垂外翻有所改善，可独立爬行，并可独立进行穿衣、脱衣等日程生活。治疗2个疗程后，大小便可自行控制，下肢肌张力基本恢复正常，下肢肌力进一步提高：右侧下肢肌力IV+级，左侧下肢屈髄肌群山+级，伸髓肌群I+级，韻内收、外展肌群IV级。膝关节屈肌群肌力IV级，伸肌群IV级。双足下垂外翻有所改善。穿戴AFO矫形器可自行站立10min,可用助行器独立步行

12、。Cobb角右侧侧弯笛°。治疗3个疗程后,下肢肌力：右侧下肢肌力V级，左侧下肢屈韻肌群IV+级，伸髓肌群III级，髓内收、外展肌群V级。膝关节屈肌群肌力V级，伸肌群V级。患者可独立步行100m