脊柱术后康复

《脊柱术后康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脊柱术后康复概论术后康复要点1、手术创面愈合1-2W，但要恢复到接近正常组织强度6W，骨愈合3个月，达到坚固程度6个月。使用外固定时间长短的参考标准：未作植骨的—术后外固定3—6W，施行植骨者3—6个月。再根据植骨，内固定以及外固定的强度进行适当的调整。2、脊柱固定术后的下床时间取决于下床后病变部位将承受的载荷。①上肢为非负重，术后+适当外固定=可以术后早期下床;②下肢为负重，术后外固定+辅助具以手杖等减少负重不能早期负重。③颈椎手术后+颈部外固定=可以早期下床④胸腰椎术后+外固定=不可早下床3、手术后密切观察：发热血沉CRP有无出现神经症状一旦发

2、生感染和神经症状加重者，则必须及时取出内固定物。一、颈椎1、术后处置①留置闭式引流，通常术后48h拔除。②如有硬膜囊损伤破裂时，应停止引流的负压，以避免吸取脑脊液。③术后未排气前，应禁食水。④导尿。⑤记出入液体量（二）卧床牵引颅脑牵引用于①、寰枢关节前路固定术②、颈椎脱位骨折不稳定性损伤施行的前路融合和固定术。（三）更换体位①严禁“拧麻花式“，②严禁颈部运动，③上半身连同头颈同时同方向运动。（四）离床活动必须配戴矫形具固定颈部，Halo头盆环和Halo背心，外固定坚强，可早期下床高位颈椎围领和普通劲椎围领，允许劲椎小范围活动（一）颈前路寰枢椎椎间融

3、合术后1、上位颈椎，颈髓手术注意有无呼吸异常。2、经口进路的手术，在术后3d内禁食，水。3d后方可摄取流质。术后1w内每次饮食后用漱口水清洁口腔。3、口咽部粘膜创口均使用肠线缝合，不需拆线。4、Halo头盆环或Halo背心外固定2—3个月可早期下床5、若取自体髂骨植骨者推迟2—3W下床，若异体植骨术后1W下床。6、术后体位：颈部轻度伸展位仰卧或颅骨牵引7、术后2—3W：佩带颈部支具，可下床活动。8、术后2—3月X片复查骨融合后可去除外固定。（二）颈后路寰枢椎融合术后（McGraw法）使用植骨+丝钢结扎康复方法：参考（一）颈前路寰枢椎椎间融合术后（三

4、）颈后路寰椎椎融合术（Brooks法）参考（一）（四）颈后路寰枢椎融合术(Magerl法)①椎间关节用螺钉加强固定；②颈椎在外固定保护下；③术后1W可下床；④术后2—3月佩带矫形器。（五）颈后路枕颈融合术（Luque法）（1）自体植骨（髂骨）者，术后2—3W下床（2）异体植骨者，术后1W下床（3）术后2—3W在颈部支具保护下，下床，（4）术后2—3月：解除外固定，一般3月（六）颈后路枕颈融合术（椎弓根螺钉固定）术后观察有无N根，脊髓症状加重（七）颈前路下颈椎椎间融合术用于颈椎间盘突出症，颈椎管狭窄症。康复参考以上。（八）颈前路下颈椎多节段融合术后多

5、节段退行性变，后纵韧带骨化症，感染，以肿瘤等病例，需在每个椎体间隙植骨或椎体次全切除后，大块植骨融合。（康复同上）（九）颈前路下颈椎不稳定融合术颈椎脱位。植骨+接骨板+钢丝内固定。(十)颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后内固定较坚强，易损伤N根脊髓（十一）颈后路椎板切除术后①术后：仰卧位，颈围保护②术后1—2W:戴颈围下床③术后6W:解除颈围（十二）颈后路椎管扩大术后切除脊髓肿瘤、椎管狭窄、后纵韧带骨化。①术后在搬运，护理或用垫枕时，避免挤压颈项部，②术后仰卧位沙袋固定于颈部两侧③术后2W戴颈部支具下床④术后12W解除颈部外固定，CT查椎板，MRI确认脊髓

6、解除压迫。二、胸腰椎术后一、康复原则（一）术后处理1、经胸（胸膜外）手术后处理经腹（腹膜外）（1）开胸，胸膜外侵袭的术后管理：①1.18—1.27kpa(120—130mmH2O)负压。胸腔（胸膜外）持续闭式引流，听诊呼吸音。②便携式X机检查肺扩张情况，出血、渗出液的变化。③术后早期深呼吸运动④肺扩张后，引流量＜50mld可拨除引流管。（避免气体逸入胸腔内）⑤拨管后。经X线确认肺扩张良好。（2）开腹，腹膜外侵袭的术后管理：①术后肠蠕动减弱术后使用泛酸或前列腺素②在恢复排气前，禁食水③麻痹性肠梗阻时，可用泛酸。甲基硫酸新斯的明，前列腺素，腹部外敷、胃

7、管插入、，肛管排气、灌肠。2、其他①一般确认出血停止后拔除闭式引流管，术后48h②术前仰卧位排尿训练。③无菌性导尿。④术后2W拆线。（二）术后卧床体位1直接平卧（仰卧）或石膏床2、脊髓椎切骨术后，可引起脊柱不稳定。术后必须使用固定坚强的头盆环固定支具。3下床活动，必须佩戴支具。（三）体位变换翻身时，头、躯干、下肢、同时同方向转动、避免扭转。（四）1、离床一般使用石膏背心、硬性（或软性）胸腰围。2、胸腰椎移行部，采用胸骨上部，耻骨联合部和胸腰椎移行部三点式支撑石膏背心或支具。3、腰骶部采用单髋人字形石膏。二康复实施（一）外伤性手术①不稳定骨折如爆裂性

8、骨折脱位以内固定器械为主复位固定②大都后路进入，以短节段固定为主。椎弓根螺钉内固定③前方融合固定，前方植骨+器械内固定1、