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1、#558#中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4#专家论坛#肝移植超声检查郑荣琴任杰许尔蛟肝移植是治疗终末期肝病的最有效方法。影像学检查在肝移植术前、术中、术后检查中发挥着极其重要的作用。超声检查具有无创、简便、经济、可实时动态观察、能够获取丰富的肝脏血流信息动力学、可床边及术中进行检查等优势,已成为肝移植首选的影像学检查方法,其临床价值也越来越受到肝移植外科医师的重视。肝移植超声检查具有一定的特殊性及难度,其检查对象较特殊,检查
2、内容广泛,涉及解剖结构较复杂,检查耗时长,要求检查者具有一定的经验。如何提高肝移植超声诊断水平,为临床提供有用信息,是超声医师和临床医师共同关心的课题。本文结合国内外文献及作者的经验,从超声检查目的、检查方法、观察内容、超声诊断及临床意义评价几方面,较全面、系统介绍肝移植术前、术中、术后受体及供体的超声检查及超声造影新技术在肝移植中的应用,供超声界同行们参考借鉴,希望对开展或即将开展肝脏移植超声检查的医师有所帮助。一、概述1.超声检查对象:(1)肝移植的受体;(2)活体肝移植供体及拟捐献者。2.超声检查目的:(1)术前了解肝移植受体、活体肝移植供体的肝脏及
3、其相关血管、胆道情况,协助排除手术禁忌证,提供手术所需的解剖学信息,以利于选择合适的手术方式;(2)术中了解活体肝移植供体的肝脏血管情况,协助制定手术实施方案;及时评价活体或尸体肝移植受体的血管吻合情况;(3)术后追踪观察肝移植受体、活体肝移植供体的情况,及时发现术后并发症,以利于及时治疗,并监测治疗效果。3.对超声检查人员的要求:(1)医师资格:最好由具有5年以上超声工作经验,至少经过1年以上肝移植超声检查培训的医师,或获得相应资格的技师执行检查;检查者应熟练掌握肝脏超声解剖,熟悉肝移植术式和一般临床资料;(2)质量控制:由具有肝移植超声检查经验的高年资
4、主治及以上职称医师进行检查质量控制。4.对超声检查设备的要求:尽可能采用高分辨率的彩色多普勒超声检查仪,若能配备超声造影成像技术及三维成像技术进行检查则更为理想。术中超声检查仪应采用小型的高频探头,同样应具备血流敏感性较高的彩色多普勒成像技术。作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院超声科通讯作者:郑荣琴,Emai:lzhengrongqin@hotmai.lcom中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4#559#5.超声检
5、查技术及方法:(1)二维灰阶超声:二维灰阶超声是超声检查的基础,主要用于观察肝脏及相关脏器的大小、形态、内部回声结构,探查有无占位性病变并初步判断其性质;肝内外管道系统的管径大小,管腔内有无异常回声;有无胸腹水等;检查方法参照常规腹部及胸部超声检查;(2)彩色多普勒超声:彩色多普勒超声是观察肝内外血管系统的主要方法,彩色多普勒血流成像(CDFI)结合脉冲多普勒可了解肝脏血管的分布及其分支、有无栓塞及累及范围、周围侧支情况等,同时可了解大量血流动力学参数,有利于血管病变或并发症的诊断及治疗后随访;能量多普勒超声有助于提高对低速血流信号的显示;检查方法参照常规
6、腹部及心血管超声检查;(3)超声造影:超声造影是常规超声的重要补充手段,不仅能提高肝脏局灶性病变定性诊断的准确性,而且可能提高对血管病变或并发症[1]的诊断准确性;肝脏局灶性病变超声造影方法可参照2008欧洲指南;肝脏血管超声造影主要采用低机械指数实时超声造影技术进行动态观察,同时存储动态图像以便回放分析。造影剂SonoVue用量较标准剂量少(如0.5~1ml),可多次注[2]射观察;(4)术中超声:术中超声是肝移植手术中必不可少的检查方法;其特点是在手术中选用高频探头(5MHz以上)直接放置在肝脏表面进行探查,即可提高图像分辨力,又可克服经腹检查时腹壁脂
7、肪衰减、肠气干扰等因素,图像质量明显提高,可提供更多、更准确的解剖形态及血流信息;(5)三维超声:可进行肝脏血管的三维成像,有助于血管空间结构的观察。6.肝移植超声诊断及报告书写原则:超声报告描写中,根据不同的检查目的,记录重要的观察内容和测量数据,并储存重要阳性及阴性表现的图像或录像;超声提示应根据病灶或观察目标超声表现,作出不同信心程度的判断,如肯定诊断、可能诊断、可疑诊断、排除性诊断、不能诊断。对于诊断不明或可疑诊断者,可建议进一步检查或密切随访。7.资料保管:超声检查资料应妥善存档,每次超声随访检查时应对比前后检查资料,动态观察病情变化,作出合理的
8、分析判断。二、肝移植术前超声检查(一)肝移植受体术前超声检查1.检
