乳腺超声检查

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1、新桥医院超声诊断教研室夏红梅联系方式：68774698，xiahm_007@sina.com乳腺及区域淋巴结超声检查第十一章课前说明课前说明教学对象：影像医学专业5年制本科生教材：《超声诊断学》第二版，影像系本科生教材教学课时：2学时1.简要复习乳腺大体解剖2.掌握乳腺超声检查方法3.掌握乳腺疾病声像图特征4.了解目前介入超声技术在乳腺疾病诊断与治疗中的应用教学内容教学重点与难点1.乳腺癌超声声像图特征2.乳腺良恶性疾病的超声鉴别诊断一、乳腺解剖概要成年妇女的乳房位于胸前第2～6肋软骨前方，胸大肌

2、的浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘乳头位于乳房中心，周围由乳晕包绕（一）位置正常乳房内，每侧包含15～20个腺叶，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶则由10～15个腺泡组成（二）结构腺叶之间由脂肪及结缔组织充填分隔腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带由浅及深，乳房组织结构依次为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺叶、腺管及结缔组织）、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等

3、乳房的血供：内侧由发自锁骨下动脉的乳内动脉供给外侧由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、胸外测动脉、胸背动脉）供给（三）动脉血供乳房的淋巴回流女性乳房的淋巴管十分丰富，互相吻合成网。分为浅、深二组浅组位于皮内和皮下深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内两组吻合广泛（四）淋巴回流乳房各部的淋巴流向不同，但主要向外侧淋巴结引流，大部分引流至腋窝淋巴结群。大致归纳如下：乳房外侧和上部的淋巴管：①多汇集成一条大淋巴管走向外上方→胸肌淋巴结（胸大肌下缘，第3肋骨表面，约有1～3个淋巴结）→中央淋巴结、尖淋巴结及锁骨上淋巴结

4、→锁骨下干和颈干②部分乳房上部的淋巴管可直接穿过胸大肌→尖淋巴结此上二条途径是乳腺癌最主要的转移途径乳房内侧部的淋巴管：于胸骨旁穿1～6肋间隙→胸骨旁淋巴结（沿胸廓内动、静脉排列）→向上至锁骨上淋巴结本途径亦是乳腺癌转移的主要途径乳房下侧部的淋巴管与腹前壁上部的淋巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，与肝的淋巴管相吻合乳房深部的淋巴管形成2～3条大淋巴管（穿胸大、小肌）→尖淋巴结有时胸大、小肌之间亦有几个淋巴结，称胸肌间淋巴结，故乳癌根治常需切除胸大、小肌乳房浅淋巴管网吻合广泛，两侧乳房亦可借此互相

5、交通乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致局部淋巴水肿由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷，此即所谓“桔皮现象”，是诊断乳腺癌的重要依据二、乳腺超声检查20世纪50年代超声诊断乳腺疾病即开始应用于临床20世纪90年代多普勒超声（包括CDFI及CDE）的普及，提供了更为丰富的诊断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾病的准确性使用高分辨率的超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz，有条件者可使用10～13MHz的更高频率的探头进行观察（一）仪器近年来，超高频、宽频及变频探头

6、的应用，以及CDFI、二次谐波、超声造影剂、超声引导下穿刺活检及三维成像等新技术的推广，大大提高了超声对乳腺疾病的诊断正确率乳房超声检查时常规使用仰卧位。患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、下及腋窝。必要时可采用侧卧位两侧对比检查（二）体位1.直接法将探头直接置于乳房上进行检查通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、内上、内下四个象限，共五个区域，按固定的顺序进行检查，避免遗漏每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查（三）检查方法2.间接法用3.5～5.0MHz探头时可用本法进行检查检查时在乳房与探头之间加

7、一水囊本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病变，但由于多次反射引起重叠干扰，降低了图像质量，此为间接法的缺点⑴皮肤层⑵浅筋膜与皮下脂肪层⑶乳腺腺体⑷深筋膜层⑸胸大肌层⑹肋骨与肋间肌层⑺壁层胸膜层（四）正常乳房声像图成年妇女正常乳房声像图由浅及深依次为：超声检查时注意事项：生理期：青春期、妊娠期、哺乳期、老年期应与对侧比较（五）检查注意事项三、乳腺疾病超声特征（一）良性乳腺疾病1.乳腺炎病因与病理：细菌感染，乳腺导管堵塞临床特点：多发生于产后哺乳期感染源：金黄色葡萄球菌局部红肿、疼痛伴有患侧腋窝淋巴结

8、肿大、白细胞计数增高乳腺脓肿超声表现肿块边缘局部增厚，界限不清，但回声增强；早期肿块内部回声增强不均质；脓肿形成时，内部呈不均质的无回声区，边界增厚不光滑；CDFI于肿块周边及内部见点状散在血流信号。鉴别诊断要点：乳腺癌：参照临床症状与体征/声像图有无回声衰减与浸润乳腺囊肿：声像图表现为边界光滑、壁薄、内部呈均质无回声2.乳腺增生症两侧乳房增大，但边界光滑、完整腺体内部质地及结构紊乱，回声不均质如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强CDFI无特征性改变3.乳腺