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1、中南药学2014年1月第12卷第1期 CentralSouthPharmacy.January2014,Vol.12No.1用药问题讨论糖皮质激素在结核病中的应用价值12*黄健，李春香（1.中南大学湘雅三医院，长沙410083；2.长沙市中心医院，长沙410084）摘要：糖皮质激素具有许多作用，广泛运用于临床，包括结核病的治疗。但是糖皮质激素在结核病治疗方面是一把双刃剑，既可辅助治疗结核，减轻症状，改善预后，也可导致结核播散和复发。不过，合理利用糖皮质激素，严格掌握其适应证，可改善结核病预后，降低其死亡率。根据专家共识和文献资料，肺结核或合并顽固性咯血、结核性浆膜炎、结
2、核性脑膜炎、变态反应综合征、气管支气管结核、抗结核药所致严重过敏反应和结核病合并其他需糖皮质激素治疗的疾病均可酌情运用糖皮质激素，获得更好疗效。关键词：糖皮质激素；结核病；免疫中图分类号：R969.3文献标识码：A文章编号：1672-2981(2014)01-0089-04doi:10.7539/j.issn.1672-2981.2014.01.022Valueofglucocorticoidsintuberculosis12*HUANGJian,LIChun-xiang(1.ThirdXiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Cha
3、ngsha410083;2.ChangshaCenteralHospital,Changsha410084)Abstract:Glucocorticoids,whichhavemanyfunctions,arewidelyusedinclinicalpractice,includingthetreatmentfortuberculosis.However,justaseverycoinhas2sides,glucocorticoidscanalleviatesymptomsandimproveprogno-sisandbeintheadjunctivetreatment
4、oftuberculosis,itcanalsospreadmycobacteriumtuberculosisandmakeitrecur.Ifglucocorticoidscanbeusedreasonablywithinspecificindications,itwillimproveprognosisandmortalityrateswillbelower.Accordingtoexpertconsensusandliterature,itisnecessarytouseglucocorticoidsfortuberculosis,includ-ingpulmona
5、rytuberculosis,refractoryhemoptysis,tuberculosisserositis,tuberculosismeningitis,allergysyndrome,endobronchialtuberculosis,seriousanaphylaxiscausedbyantituberculosisdrugsandtuberculosiswithotherdiseaseswhichneedglucocorticoids.Keywords:glucocorticoid;tuberculosis;immunity糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带细
6、胞合成和分泌我国结核病疫情也非常严峻，2010年就有499万成年人的，包括皮质酮、可的松和氢化可的松等；经过对天然患有肺结核病。虽然全球有1/3的人口感染结核分枝杆菌，[2]皮质激素的化学结构进行改造，人工也合成了一些疗效但只有10%发展成为肺结核病，是否发病取决于结核好、不良反应少的皮质激素，如泼尼松、地塞米松和氟分枝杆菌的毒力和机体的免疫力。结核病主要的免疫保[3]轻松等。根据给药方式不同，糖皮质激素可分为全身用护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感糖皮质激素和局部吸入用糖皮质激素，前者包括氢化可染的作用不重要。人体感染结核分枝杆菌后，首先是巨的松、可的松、
7、强的松、强的松龙、甲强龙、地塞米松、噬细胞作出反应，巨噬细胞能吞噬和消化结核分枝杆菌倍他米松等；后者包括丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、将其递呈给T淋巴细胞，并能分泌大量白介素-1、白介布地奈德（丁地去炎松）、曲安奈德、氟尼缩松。糖皮素-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子使淋巴细质激素具有抗炎、抗休克、抗毒素、免疫抑制等许多作用，胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵的部位，逐渐形广泛应用于临床，包括结核病的治疗。成结核性肉芽肿，限制结核分枝杆菌扩散并杀灭结核分1结核病的发生与免疫枝杆菌。T细胞介导的细胞免疫在抗结核中有独特的作结核病
