第五章 复 苏

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1、第五章　复　苏第一节　概　述　　一、定义　　任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。狭义的“复苏”是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施，即心肺复苏（CPR）。由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担，因此，现在复苏的重点从一开始就放在对脑的保护，把心肺复苏扩大到心肺脑复苏（CPCR）。　　二、心跳、呼吸骤停的类型　　1.心脏

2、停搏　心脏完全停止跳动，心电图呈直线。　　2.心室纤颤　心室肌快速、无序、不协调地连续颤动，心电图呈现高大或细微的室颤波。　　3.心-电机械分离　心脏弱而缓慢的跳动，有微弱的心搏图形。当心跳呼吸完全停止后，在一定的时间内生命器官的细胞还有代谢，称为临床死亡，此时急救得当尚有回生希望。复苏的目的不仅是恢复自主心跳和呼吸，更重要的是恢复中枢神经系统功能。一般认为大脑缺血缺氧超过4～6分钟，即可遭受不可逆的损伤。因此心跳呼吸停止后必须争分夺秒，在5分钟内建立人工的呼吸和循环，迅速有效地恢复生命器官的血

3、液灌注和供氧。　　三、心跳、呼吸骤停的诊断　　只要清醒者意识突然丧失消失、大动脉搏动消失、没有呼吸动作三点即可诊断为心跳、呼吸骤停，应迅速投入抢救。此外，尚有心音消失，血压测不到，瞳孔散大，反射消失，面色发绀或灰白等体征。诊断必须迅速、果断，切不可因反复测血压、听心音、作心电图检查而延误了抢救时机。第二节　心肺复苏　　（一）初期复苏　　1.人工循环（C）　在初期复苏阶段以胸外心脏按压最为常用。方法是病人仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌

4、根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，之后放松，胸骨复原，但手掌始终不离开按压部位。如此反复按压，每分钟100次，按压时要稳而有力，速度要均匀。心脏按压正确的标志是能触摸到大动脉的搏动。胸外按压无效或胸部严重创伤无法按压的，可进行胸内按压，但需要一定的条件。　　2.气道开放（A）　病人神志消失后，舌根后坠可堵塞声门，气管内分泌物或异物可造成气道梗阻。开放气道，维持气道通畅是复苏的关键。方法是抢救者位于病人左侧，左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，

5、此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许可经气管内插管后清除异物。　　3.人工呼吸（B）　气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸是最简单、有效的方法，当前应用最多。病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。首先连续吹气2次，之后每分钟均匀吹气10～12次。每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。　　4.注意事项　　（1）成人病人人工循环与人工呼吸同时进行时，不论单人抢救还是双人抢救，人工

6、循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。　　（2）心脏按压操作时用力要适当，不可用力猛引起肋骨骨折。　　（3）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。　　（4）复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，并积极准备二期复苏。　　5.胸外心脏按压有效的标志　大动脉出现搏动；收缩压在8.OkPa以上；瞳孔缩小，发绀减退；甚至自主呼吸恢复。　　（二）二期复苏（药物与器械复

7、苏）　　二期复苏的内容包括：借助专用设备维持有效的通气和循环功能；使用复苏药物；监测心电图，识别和治疗心律失常；静脉输液。调整水、电解质和酸碱平衡等。初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等，以备随时取用。　　1.继续保持呼吸道通畅　各种类型的导气管，如口咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。　　2.采用机械人工呼吸，常用的有以下三种　　（1）简易气囊呼吸器：由带有活瓣装置

8、的呼吸气囊、面罩等组成，使用方便，效果确切。应用时将面罩紧扣于病人的口鼻部，挤压气囊，将空气压入肺内。气囊由于本身弹性作用，放松后随即复原。病人肺内气体排出时，可经气囊上活瓣排入大气，同时气囊还可接氧气管供氧。　　（2）麻醉机：通过面罩或气管内插管给病人输氧，并可用呼吸囊控制呼吸，效果比简易气囊呼吸器为佳。　　（3）自动人工呼吸机：可自动控制人工呼吸并根据需要调节频率、通气量和通气压力，是进行长时间人工呼吸的理想设备。　　3.复苏药物的应用　　（1）用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心