心 肺 复 苏

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1、心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation(CPR)1主要内容介绍HPS(humanpatientsimulator)医学培训系统文字讲解CPR的基本过程解读CPR的流程图2HumanPatientSimulator(HPS)3HumanPatientSimulator(HPS)生理驱动，高仿真模拟，备有59种药物，临床相似率达98%！4HumanPatientSimulator(HPS)52005年美国心脏协会心肺复苏指南2005AmericanHeartAssociationGuidelinesForCar

2、diopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation,Dec2005;112.MajorChangesinthe2005AHAGuidelinesforCPRandECC:ReachingtheTippingPointforChangeCirculation,Dec2005;112.中文解读发表于《中国医学论坛报》2006年2-3月6心脏骤停—直接原因致命性心律失常（＞90％）心室颤动（约80％）心室停搏（约20％）心律失常以外的原因（＜10％）心-电机

3、械分离心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等7心脏骤停的判断意识丧失心音、大动脉搏动消失、血压测不出呼吸断续或停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀8心脏骤停的心电图表现心室颤动（约80％）--电除颤心室停搏（约10+％）--不除颤无脉性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％)–同步电复律9心肺复苏的程序基本生命支持（basiclifesupport,BLS）进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）长程生命支持（prolongedlifesupport

4、,PLS）ACLS(advancedcardiaclifesupport)10BLS：基本操作循证医学：CAB比ABC更重要按压-通气的比值：30:2按压：部位、深度（4-5cm）、频率（100次/分）简易呼吸器：“3C”11C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult12BLS：胸前区扣击利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤。建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,

5、且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。方法……禁忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击。13BLS：呼吸支持尽可能快的开放呼吸道取出异物、吸痰、插管、切开呼吸兴奋剂：无效14电除颤早期进行电除颤的理由:室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;室颤最有效的治疗是电除颤;除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。15电除颤—波形和能量选择单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5

6、个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。16电复律—同步电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步360J。有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。17关于用药的几个问题-1肾上腺素：为CPR的主要用药首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽

7、固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。Β受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。18关于用药的几个问题-2异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。19关于用药的几个问题-3碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓一般CP

8、R前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。20关于用药的几个问题-4呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。脱水剂：盲目应