心 肺 脑 复 苏 术

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1、心肺脑复苏术Cardio-pulmo-cerebronaryresuscitation一、前言进入21世纪，人类将进入一个高速发展的社会。同时人类也将面临十分严峻的挑战，无论在身体上和精神上，均要承受巨大的压力。高血压病及其相关的心脑血管疾病在本世纪内将达到最高峰，各种形式的创伤也日趋增高，与之协同的肥胖、缺乏运动、高热量饮食和精神高度紧张等危险因素不断加强，使得猝死的发病率增加十分迅速。因此，无论对于医务工作者和非医务工作者，充分研究和掌握猝死的发生原因、机理和急救方法均十分必要。随着急诊医疗体系（E

2、mergencyMedicineServiceSysterm，EMSS）的建立，急诊医学已经成为一门新的、独立的专业学科，是现代医学的一个重要组成部分。它包括院前急救（PrehospitalEmergencyCare）、院内急诊室（EmergencyDepartmentinHospital）和危重病监护病房（IntensiveCareUnit）。心肺脑复苏术是其主要内容之一，是各种原因所致猝死的最初始、最基本、最有效、最简易的抢救方法。二、心跳呼吸骤停心跳骤停心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动。心

3、电图多表现为心室颤动，其次是心电静止和电机械分离。其病因绝大多数是冠心病。心搏骤停时间在4~6分钟内，相当一部分患者可以经心肺脑复苏而完全复苏、存活、恢复正常生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。猝死似乎健康的人或病情已稳定的病人，发生急性症状后6小时内的非暴力性死亡。很多原因是心脏病所致，又称心源性猝死。死亡所有生物功能的不可逆性停止。（一）几个概念以下是几个概念的简易表示：猝死死亡心跳

4、呼吸骤停死亡存活不可复苏不可复苏可复苏（二）心跳骤停的危险因素和预防1、危险因素：（1）冠心病的有关危险因素；（2）患过心肌梗塞者；（3）室性心律失常；（4）神经、精神因素；（5）时间、季节；（6）诱因：情绪、精神、劳累、饱餐、酗酒、寒冷等。2、预防：（1）去除危险因素和诱因；（2）抗心律失常药物的应用；（3）有关猝死和急救的教育。心跳骤停后迅速出现下列征象：1、突然意识丧失；2、大动脉搏动消失；3、呼吸停止或叹息样呼吸；4、瞳孔散大；5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀。判定心跳骤停最可靠的、最快速临床征象是意

5、识丧失和大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。（三）心跳骤停的判断（四）呼吸停止的判定1、观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。2、倾听口、鼻处，无气流声。3、用面部感觉口、鼻处无气流。通过看、听、感觉来确定呼吸停止（五）强调时间观念心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec.----意识丧失30Sec.----呼吸停止60

6、Sec.----瞳孔散大固定4Min.----糖无氧代谢停止5Min.----脑内ATP枯竭6Min.----脑神经不可逆病理变化因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予心肺复苏术。三、心肺脑复苏术心肺脑复苏术是对发生猝者进行抢救的措施。（一）心肺脑复苏的程序阶段快速反应----复苏准备期：判断是否猝死，准备投入抢救；初期复苏----基础生命支持（BLS）：清除呼吸道，人工呼吸，心外按压、除颤或用药；二期复苏----进一步生命支持（ACLS）：气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物

7、。后期复苏----持续生命支持（CLS）：以脑复苏为重点的加强医疗。关于生命链的概念（二）现场心肺复苏ABCD顺序A．Assessment+Airway判断病人神志：呼叫放置体位：取仰卧位畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理B．Breathing判断呼吸：如呼吸停止，头后仰人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻C．Circulation胸外按压心脏：按压频率100次/分与人工呼吸的比例：15次按压/2次人工呼吸D．Defibrillation+Drugs电除颤：200J

8、、300J、360J。复苏用药：肾上腺素等。心前叩击。（三）心肺复苏的简单原理心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口内舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取开放呼吸道手法，使呼吸道开放。呼吸停止后，肺处于半萎陷状态。吹气后肺组织扩张，利于气体交换。给病人吹的气体中，氧含量基本可满足病人需要。心外按压的两种机制：心泵机制和胸泵机制。心泵机制提供管道和活瓣，是基础；胸泵机制提供血液循环的动力，占主导作用。不同机制的人两种机制发挥作用的比例不同，儿童、体格