临床呼吸系统疾病

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1、呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。(%1)解剖特点1.上呼吸道(1)鼻：婆幼儿•鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，感染时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。(2)鼻窦：鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。(3)咽鼓管：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。(4)咽部：咽部佼狭窄血垂直。扁桃体包插咽扁

2、桃体及腭扁桃体，咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性唾眠呼吸暂停综合征的重要原因。腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，14〜15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。(5)喉：以环状软骨下缘为标志。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴纟R织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。2.下呼吸道(1)气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较短且狭窜，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水

3、肿,分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管煎而粗，为气管直接延伸，故界物较易进入右支气管内。毛细支气管平滑肌在生后5个刀以前薄而少,3岁以后才明显发育，故小婴儿易发生呼吸道梗阻，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。(2)肺：小儿肺泡数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺含血最丰富而含气量相对较少，故易于感染，引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。3.胸廓婴幼儿胸廓矩，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔较小而肺相对鮫大；呼吸肌发育差。因此，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，故当肺部病变时，易

4、因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫与呼吸困难。小儿纵隔相对较人，周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。(%1)生理特点1.呼吸频率与节律年龄愈小，呼吸频率愈快。新生儿40〜44次/分，〜1岁30次/分，〜3岁24次/分，〜7岁22次/分，〜14岁20次/分，〜18岁16〜18次/分。2.呼吸型呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后逐渐接近成人。3.呼吸功能的特点(1)肺活最：系指一次深吸气后的最人呼气量。小儿约为50〜70ml/kgo

5、婴幼儿的呼吸储备量及潜在代偿力较差，小儿发牛呼吸障碍时，具代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍,而成人可达10倍，当患呼吸道疾病吋，较易发生呼吸衰竭。⑵潮气量：系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。小儿潮气量约为6〜10ml/kg。(1)每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率。(2)气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，CO?弥散速率比02大，故CO?比02易于弥散。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容聚均比成人小，故气体弥散疑也小。(3)气道阻力：气道阻力的人小取决于气道管径大小等。由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。1.血气分析新牛儿

6、和婴儿的肺功能不易检查，但可做血气分析以了解血液气体交换水平和血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依据。项R新生儿〜2岁>2岁pH7.3〜7.457.35〜7.457.35〜7.45Pa02(kPa)8〜1210.6〜13.310.6〜13.3PaO2(kPa)4.0〜4.674.0〜4.674.67〜6.0HCO3(mmol/L)20〜2220〜2222〜24BE(mmol/L)-6〜+2-4-+2-4〜+2Sa02(%)90〜9795〜9796〜98二、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，系由各种病原引起上呼吸道的急性

7、感染，主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。(%1)病因各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病每,主要冇鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病壽、副流感病壽、腺病毒、柯庐奇病壽、冠状病壽等。细菌感染占10%左右，英中部分为病毒感染后继发的细菌感染，最常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。(%1)临床表现1.急性上呼吸道感染(1)症状1)局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。2)全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、食欲缺乏、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，其至热性惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反