[临床医学]呼吸系统疾病

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1、急性呼吸道感染(ARI)引子：SARS的故事2002年11月16日广东佛山发现第一例SARS病例；2003年1月2日广州医学院第一附属医院专家第一次提出“非典型肺炎”临床诊断；3月1日北京接收了第一例非典型肺炎病例；3月15日WHO将在多个国家发生的不明原因的肺炎称为“严重急性呼吸综合征(SARS)”；3月25日广东省中医院护士长叶欣殉职。她是抗非典战斗中第一位被患者传染而牺牲的医护人员。4月13日军事医学科学院破解非典病原体--冠状病毒。是麻疹与流行性腮腺炎的混合体；截至2003年7月11日，全球病人为8437例，死亡813例。96%为华人。…………“

2、非典元凶”---冠状病毒内容摘要总论小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎毛细支气管炎支气管肺炎19%Diarrhea5%Malaria32%OtherAcuteRespiratoryInfections19%18%Perinatal7%MeaslesMalnutrition53%Source:WorldBankStaffEstimates世界儿童健康统计疟疾麻疹腹泻急性呼吸道感染围产期疾病其他营养不良概述比较全球国内发病率门诊住院30-60％39-65.5％1/4-1/324.5-56.2％死亡率(＜5岁）350

3、万/1200万28%35万/150万23.3%两高：发病率、病死率一强调：预防急性呼吸道感染(ARTI)特点“五个第一”的位置：在呼吸疾病中占第一位；在门诊就诊中占第一位；在住院患儿中占第一位；在危重患儿中占第一位；在死亡病种中占第一位。第一节小儿呼吸Ｓ解剖生理特点解剖特点生理特点免疫特点检查方法一、解剖特点上呼吸道下呼吸道胸廓上、下呼吸道的示意图(一)上呼吸道鼻鼻窦咽-咽鼓管会厌-喉上呼吸道特点鼻腔狭窄1.鼻粘膜柔嫩→感染易堵塞→呼吸困难。血管丰富2.鼻窦：与鼻腔相通，＞6月婴幼儿→鼻窦炎。3.鼻泪管：较短、瓣膜发育不全→结膜炎。咽鼓管：相对宽短

4、直平→中耳炎。4.咽部扁桃体：4-10岁高峰→易扁桃体炎。咽后壁：组织疏松→咽后壁脓肿。5.喉：漏斗状狭窄→吸气性呼吸困难，声嘶。(二)下呼吸道气管-支气管毛细支气管呼吸性细支气管肺泡管-肺泡下呼吸道影像学1、气管管腔狭窄粘膜柔嫩血管丰富软骨柔软弹力缺乏粘液分泌少纤毛运动差清痰↓易感染·堵塞2、支气管右粗·短·直左细·长·弯→异物易坠入右侧3、肺脏间质较多血管丰富肺泡较少LarynxTracheaLeftLobeRightLobeHeart肺血多气少感染及缺氧肺弹力纤维发育差肺不张肺气肿二、生理特点１.呼吸频率：快。２.呼吸节

5、律：易不整。３.呼吸型别：腹膈式(婴幼)→胸腹式(年长)４.呼吸功能：各项呼吸功能储备能力低。即偏低：肺活量、潮气量；接近：每分钟通气量和气体弥散量；偏高：气道阻力。肺功能检测三、免疫特点呼吸系统防御机制非特异性↓特异性↓物理性体液性细胞性体液免疫细胞免疫鼻毛鼻腔溶菌酶巨噬细胞IgA(SIgA)T-淋巴细胞喷嚏反射α-抗胰蛋白酶中性粒细胞IgG淋巴因子咳嗽反射干扰素IgM粘液分泌乳铁蛋白IgE纤毛运动补体IgD总之，小儿的非特异性/特异性免疫功能均低下。●母乳喂养可降低婴　　　儿呼吸道感染危险！●把母乳喂养进行到底!小结：婴幼儿易患呼吸道感染的原

6、因两个因素---解剖特点免疫特点四、检查方法1、体格检查：望诊：RR、发绀、三凹征等。听诊：哮鸣音、干罗音、湿罗音(中粗、细小)上呼吸道梗阻：吸气喘鸣＋吸气延长下呼吸道梗阻：呼气喘鸣＋呼气延长2、血气分析：PaO2＜50mmHg,PaCO2＞50mmHg→呼衰。3、肺脏影像学：胸部X线透视/摄片，CT，MRI。4、纤支镜：直视下活检/刷检，支气管肺泡灌洗。1.易发生呼吸道感染（炎症）因为：鼻腔小，无鼻毛，对尘埃阻挡作用差，粘膜柔嫩；局部免疫低下，S-IgA分泌少；纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，炎症易于下延。2.上感易发生喉炎，出现声嘶及吸气性呼

7、吸困难。3.婴幼儿少见鼻窦炎，上感易并发眼结合膜炎及中耳炎。4.异物及炎症易发生在肺右侧。5.炎症发生后临床症状重。管腔狭窄、血管丰富，即使是上感所致的鼻塞，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。毛细支气管发育较气管/支气管/肺泡慢，下气道炎症早期即可出现通气障碍(气喘、呼吸困难等)。６.肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。７.因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化功能障碍及中毒性脑病等。第二节急性上呼吸道感染(AURI)概述病因临床并发症诊断及鉴别诊断治疗一、病因１.病毒(90％)：RV,RSV

8、,FlvV,paraFlyV,ADV。２.细菌(少数)：溶血性链球菌，SP,Hi