最新[临床医学]呼吸系统疾病总论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]呼吸系统疾病总论-药学医学精品资料内科学绪论概述内科学既是临床各学科的基础,又与临床各学科有密切的联系;内科学是整体性较强、涉及知识面较广的一门临床学科;因此学好内科学是学好临床的关键。2001年我国居民死亡原因顺位城市农村顺位原因死亡率(％/10万)顺位原因死亡率(％/1万)1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心

2、脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)呼吸系统的结构功能与疾病的关系1、 呼吸道与外界沟通，呼吸面积大（1） 肺部感染最为常见：（2） 外源性哮喘，外源性变应性肺泡炎（3） 吸入生产性粉尘→尘肺（4） 吸入水溶性高的SO2、Cl2、NH3等刺激性气体（5）吸入低水溶性的氮氧化合物、光气、硫酸二甲酯等气体呼吸系统的结构功能与疾病的关系2、血液中有害因子易进入肺血管床（1）肺有两组血管供应肺循环的动、静脉

3、→气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉→气道、脏层胸膜等营养血管。呼吸系统的结构功能与疾病的关系（2）肺与全身血液及淋巴循环相通疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、肿瘤的癌栓→肺→肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌；消化系统的癌肿（如胃癌）→经腹膜后淋巴结→肺→两肺下部弥散性网状、结节状的淋巴性转移性肺癌；肺部病变（肺Ca、肺TB）可向全身播散或在肺本身病灶性播散呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、肺为一低压、低阻、高容的器官（1）二尖瓣狭窄、左心功能衰竭时→肺毛细血管压↑→肺水肿；（2）充血性心力衰竭、

4、肝硬化、肾病综合及营养不良的低蛋白血症时→肺间质水肿或胸腔漏出液呼吸系统的结构功能与疾病的关系4、一些免疫、自身免疫或代谢性全身性疾病都可累及肺部。5、肺具有非呼吸性功能：肺癌异位性激素的产生和释放→内分泌综合征。呼吸系统病的常见病因1、 感染：细菌﹥病毒﹥支原体﹥原虫（1）因抗生素不合理使用→致病菌有很大变化医院外感染：G＋占重要地位医院内感染：G－高达60％（2）耐药菌株在增加：金葡菌对大多数青霉素耐药；（3）病原体在不断出现：军团菌肺炎、卡氏肺孢子虫病是爱滋病并发肺炎的常见病原体呼吸系统病的

5、常见病因2、变态反应因素：（1）Ⅰ型变态反应（速发型）→支气管哮喘；（2）Ⅱ型变态反应（细胞毒反应）→肺出血→肾炎综合征；（3）Ⅲ型变态反应（免疫复合物反应）→外源性过敏性肺泡炎；（4）Ⅳ型变态反应（迟发型）→结核菌素试验（最典型）呼吸系统病的常见病因3、理化因素：大气和环境污染、吸烟、生产性粉尘、有害气体的吸入4、肿瘤：原发癌、转移癌等5、其他：全身性疾病如自身免疫性疾病可累及肺部；严重急性病：休克、创伤、感染→ADRS；药物、放疗病因和发病机理不明确的肺疾病影响呼吸系统病的主要因素大气环境污染

6、及吸烟吸入性变应原增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸系统疾病的诊断一般方法：详密询问（病史及症状）、详细体格检查（体征）、辅助检查（如X线检查）、呼吸系统疾病常为全身性疾病一种表现，应结合常规化验、特检等；综合分析→作出诊断：病因、病解、病理、功能。病史1、个人和职业史：生活习性和职业。2、吸烟史：有年、包数的定量记载。3、饮食史：生食溪蟹等→肺吸虫病。4、服药史：①博来霉素、胺碘酮→肺纤维化；②β-肾上腺素能阻滞剂→支气管痉挛；③氨基甙类抗生素→呼吸肌肌力降低。5、家族史：支气管哮喘、肺

7、泡微结石症。常见症状表现多样（或隐匿，或异病同症）；无特异性（常见为咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、喘鸣、胸痛等）；必须从具体的程度和性质上进行区分。常见症状1、咳嗽：①上呼吸道炎：急性发作的刺激性干咳；②急性咽、喉、气管炎：刺咳+发热、声嘶；③慢性支气管炎：寒冷发作，转暖缓解；④肺脓肿、支扩：体位改变时咳痰加剧；⑤支气管肺癌：早期干咳、高调阻塞性咳嗽；⑥支气管哮喘：阵发性咳嗽；⑦左心衰：晚间阵发性咳嗽。常见症状2、咳痰性质：浆液、粘液、粘液脓性、脓性颜色：铁锈色、黄色、红棕色、粉红色量：反映感染的

8、加剧或炎症的缓解；注意：若痰量突然减少，且出现体温升高，提示支气管引流不畅；气味：可鉴别致病菌的种类，对诊断有帮助。常见症状2、咳痰①慢支：白色泡沫痰或粘液痰或脓性痰；②肺炎球菌性肺炎：铁锈色痰；③克雷伯杆菌肺炎：红棕色胶冻样痰；④支扩、肺脓肿：大量脓性痰，或伴恶臭；⑤肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰；⑥肺阿米巴病：咖啡色痰。常见症状3、咯血：注意：应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别①肺TB、急性支气管炎、肺炎、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；②支扩、肺结核空洞、二尖瓣狭窄可引起反复、大量咯