呼吸系统疾病的临床用药

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1、第二十四章呼吸系统疾病的临床用药9/10/2021安医大咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。9/10/2021安医大平喘药祛痰药镇咳药9/10/2021安医大第一节平喘药平喘药（antiasthmaticdrugs）是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。9/10/2021安医大肾上腺素受体激动药茶碱类M胆碱受体阻断药肾上腺皮质激素肥大细胞膜稳定药炎症介质抑制剂支气管舒张药抗炎药9/10/202

2、1安医大哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛9/10/2021安医大非选择性β受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline)肾上腺素(adrenaline)麻黄碱(ephedrine)选择性β2受体激动药沙丁胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克仑特罗(clenbuterol)福莫特罗（formoterol）肾上腺素受体激动药9/10/2021安医大肾上腺素受体激动药作用机制兴奋β2受体临床

3、应用支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病激动血管黏膜的α受体抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放腺苷酸环化酶胞内cAMP9/10/2021安医大沙丁胺醇（又名舒喘灵）选择性β2受体激动药临床应用与评价本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。不良反应（1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2）心脏反应：可见窦性心动过速；（3）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。9/10/2021安医大特布他林（博利康尼）药动学速效制剂，Tmax为1-4h，消除时间

4、为3-4h。临床应用与评价作用及应用同沙丁胺醇。克仑特罗强效选择性β2受体激动药，气道扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。气雾吸入约5min起效，作用维持2-4h。口服后10-20min起效，作用维持6h以上。9/10/2021安医大丙卡特罗气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇。不良反应发生率也较后者低。9/10/2021安医大为新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。临床应用与评价本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。不良反应与其他β2受体激动药相似，有震颤、心悸

5、、心动过速。福摩特罗以及沙美特罗9/10/2021安医大代表药氨茶碱（aminophylline)胆茶碱(cholinetheophylline)作用机制抑制磷酸二脂酶促进内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体抗炎和免疫调节作用茶碱类9/10/2021安医大药理作用松弛支气管平滑肌增加膈肌收缩力强心利尿茶碱类临床应用急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎心源性哮喘9/10/2021安医大胃肠道反应心律失常中枢神经兴奋多尿安全范围小不良反应9/10/2021安医大M胆碱受体阻断药代表药异丙基阿托品(ipratopium)作用机制抑制鸟苷酸环

6、化酶药理作用舒张支气管平滑肌临床应用※喘息型慢性支气管炎※支气管哮喘9/10/2021安医大代表药倍氯米松（beclomethasone）氟尼缩松（flunisolide）布地萘德（budesonide，布地松）药理作用抗炎抗过敏抗渗漏松弛气道平滑肌肾上腺皮质激素9/10/2021安医大临床应用支气管哮喘（一线治疗药物）哮喘持续状态或危重发作依赖激素治疗的支气管哮喘肾上腺皮质激素不良反应鹅口疮声音嘶哑是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，也是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。9/10/2021安医大代表药色甘酸钠（sodium

7、cromoglicate，咽泰）奈多罗米(nedocromil)药理作用稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒临床应用预防支气管哮喘肥大细胞膜稳定药9/10/2021安医大白三烯受体拮抗剂扎鲁司特（安可来）白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂齐流通炎症介质的抑制剂9/10/2021安医大肾上腺素受体激动药肾上腺皮质激素腺苷酸环化酶ATPcAMP磷酸二酯酶GTPcGMP鸟苷酸环化酶M受体阻断药5ˊ-AMP磷酸二酯酶抑制剂+__各类平喘药作用机理示意图+肥大细胞组胺膜稳定剂平滑肌痉挛舒张__9/10/2021安医大祛痰药祛痰药能使痰液变稀、粘稠度

8、降低，易于咳出。按其作用机制分为恶心性祛痰药、刺激性祛痰药、粘痰溶解药三类。9/10/2021安医大作用机制刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。代表药氯化铵(ammoniumchloride)恶心性祛痰药9/10/2021安医大溴己新