呼吸系统疾病用药

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1、呼吸系统疾病常用药物的合理使用呼吸系统疾病概述常见病上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎及其并发的肺炎、肺气肿和肺源性心脏病等；常见症状及其相互作用咳炎痰喘气管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞细支气管细菌感染咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。呼吸系统疾病常见症状呼吸系统常用药分类平喘药物止咳、祛痰

2、药物抗菌药物第一节平喘药平喘药（antiasthmaticdrugs）是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。目前认为哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌收缩治疗：抗炎+解痉哮喘正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态喘：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎，是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。喘息时气道反应性亢进：抗原能致变态反应性喘息；寒冷、烟尘等非特异性刺激也可引起喘息。表现：广泛

3、多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等；常在夜间或清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗缓解正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管迷走神经兴奋AchM受体cGMP支气管收缩抗过敏过敏介质原反应–（组胺、5-HT）血管扩张ATPcAMP5’AMP＋β受体AD、NA↑–ACPDEβ受体兴奋药茶碱类糖皮质激素抗过敏药抗胆碱药哮喘－＋哮喘发生机制及平喘药作用机制示意图喘的病理改变基本病理改变：炎症细胞浸润：肥大、巨噬、嗜酸、淋巴和中性白细胞等；释放炎症介质：组胺、PGD2、F

4、2α、TXA2、LT及氧自由基等；气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，纤毛上皮剥离，气管分泌物增多，支气管平滑肌痉挛平喘药分类支气管扩张药β2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。茶碱类：氨茶碱、多嗦茶碱二羟丙-茶碱抗胆碱药：异丙托溴铵抗炎性平喘药糖皮质激素类：FP、BDP、BUD、TAA、FNS抗白三烯药物：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通抗过敏平喘药色甘酸二钠；H1受体阻断药：酮替芬；一、肾上腺素受体激动药平喘作用机制：1、激动β2受体---腺苷酸环化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛2、抑制肥大细胞

5、释放炎症介质---抑制毛细血管通透性增高（一）非选择性β受体激动药肾上腺素平喘作用机制：激动β2受体----舒张支气管平滑肌减少过敏介质释放激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿应用：控制哮喘急性发作缺点：激动β1受体，易发生心血管的不良反应（二）选择性β受体激动药作用特点：选择性激动β2受体－－扩张支气管平滑肌对β1受体基本无作用心脏反应较少见临床应用控制哮喘症状（气雾剂）预防发作（口服）沙丁胺醇（又名舒喘灵）选择性β2受体激动药本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状，仅用于病情紧急需要即刻缓解

6、气道痉挛者。不良反应：（1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2）心脏反应：可见窦性心动过速；（3）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。克伦特罗：强效选择性β2受体激动药，气道扩张吸入约5min起效，作用维持2-4h。口服后10-20min起效，作用维持6h以上作用约为沙丁胺醇的100倍。丙卡特罗气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇，不良反应发生率也较低。福莫特罗以及沙美特罗新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。临床应用与评价本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以及儿童呼吸

7、道症状的治疗，对夜间哮喘患者的疗效更佳。不良反应与其他β2受体激动药相似，为肌肉震颤、心悸、心动过速等。代表药物：拟肾上腺素不良反应心脏反应：心率加快，原有心率失常病人更易发生；肌肉震颤：激活骨骼肌慢收缩纤维的β2-R，气雾吸入可降低发生率。代谢紊乱：增加肌糖原分解：血乳酸、丙酮酸升高；激活肌膜上的Na+-K+-ATP酶：低血钾，可致心律失常。激动受体应用及特点肾上腺素、支气管哮喘急性发作麻黄碱、轻症和预防哮喘(温和持久)异丙肾上腺素1、2一般不用（不良反应多）沙丁胺醇2>1哮喘发作（可口服）

8、克伦特罗2>>1支气管哮喘（口服，不良反应少）特布他林2>1哮喘发作（口服，持久易蓄积）福莫特罗沙美特罗2慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）药理作用：1.扩张支气管平滑肌（1）磷酸二酯酶（PDE）↓—cAMP（环磷酸腺苷）↑（2）阻断腺苷受体2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能3.强心、利尿二、茶碱类——氨茶碱临床应用：急、慢性支气管哮喘；喘息型慢性支气管炎心源性哮喘；胆绞痛。注意：静脉注射过快，可