呼吸系统疾病用药

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1、第2章呼吸系统疾病用药★2．1哮喘及其用药72.1.1哮喘的药物治疗82.2慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗122.3支气管舒张药132.3.1肾上腺素受体激动药132.3.1.1选择性β2受体激动药132.3.1.1.1短效β2受体激动药132.3.1.1.2长效β2受体激动药132.3.1.2其它肾上腺素受体激动药182．3．2抗胆碱支气管舒张药202．3．3茶碱类支气管舒张药212.4糖皮质激素242．5色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药292．5．1色甘酸盐及相关治疗292．5．2白三烯受体拮抗药302.6抗组胺药322.7过敏原免疫治

2、疗用药422.8变态反应急症及其用药442.9呼吸兴奋药462.10氧472.11黏液溶解药482.12镇咳药522.13祛痰药552．14减鼻充血药56本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：1.哮喘2.慢性阻塞性肺疾病3.咳嗽512．1哮喘及其用药哮喘（asthma）的治疗药物包括肾上腺素β2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症

3、。哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg（成人）20～40mmHg（儿童）无，提示呼吸肌疲劳最初

4、支气管扩张药治疗后PE占预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用持续时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90pH降低★51成人哮喘急性发作的一般治疗策略轻、中度中、重度重度和危重重复吸入速效β2受体激动药若上述治疗反应不完全，口服糖皮质激素应去急诊或医院治疗氧疗重复吸入速效β2受体激动药（储雾器给药或射流雾化装置）可联合使用β2受体激动药和抗胆碱能制剂尽早使用全身性糖皮质激素口服，严重者静脉注射或滴注如口服：泼

5、尼松龙30～50mg静注或滴注：甲泼尼龙80～160mg氢化可的松400～1000mg（分次）同中重度机械通气治疗指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg无创或有创注：老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应酌减量，为正常用量的1/2～1//3，如有条件应监测茶碱血药浓度，如同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时，茶碱剂量应酌减。2.1.1哮喘的药物治疗吸入此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以

6、下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气或压缩空气驱动，通过雾化器给予5～10分钟，此方法通常在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭治疗。口服当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。口服治疗哮喘的药物包括β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。注射在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，β2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。

7、急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗，应紧急转至综合医院救治。孕期和哺乳期哮喘在妊娠期的哮喘患者，对病情的良好控制十分重要；若孕期哮喘病情达到良好控制时，一般哮喘对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药途径，使胎儿受影响最少。计划妊娠的哮喘妇女应定期告知使用药物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。严重的哮喘急性发作可给妊娠带来不良后果，应及时给予常规治疗，包括口服或注射糖皮质激素以及雾化吸入β2受体激动药。泼尼松龙进入胎儿体内的量较少，选择口服时优先选用。此外，应立即给予氧疗，使氧饱和度维持在95%以上，防止母亲和

8、胎儿缺氧。吸入药物、茶碱和泼尼松龙在妊娠及哺乳期可正常使用。★急性重症哮喘急性重症哮喘可以致命，51因此必须及时全力治疗。患者应该给予氧疗，通过大容量储雾罐或溶液雾