微种植体支抗在成人正畸垂直向控制的临床应用

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1、微种植体支抗在成人正畸垂直向控制的临床应用（综述）1刘治强2莫水学'1.桂林医学院附展医院口腔科刘治强2.广西I矢科大学附属口腔I矢院正畸科（通讯作者）［提要］近些年来微种植体支抗在成人正畸领域得到成功的广泛应用，因为它不仅可以为复杂的牙齿移动提供绝对支抗，更重要的是不依赖患者的配合，而且其在垂直向支抗控制方面的优势正在得到越来越广泛的关注。本文就微种植体支抗在成人正畸垂直向控制的临床应用做一综述。［关键词］微种植体支抗；垂直向控制；成人正畸；前言随着人们口腔保健意识的提高，口腔止畸材料及技术的发展，成人矫治的比例成逐年上升的趋势。由于中国成人矫治技术在我国起步较晚，许多

2、错过最佳矫治年龄的成年患者试图通过正畸治疗来解决牙齿不齐影响美观的问题。成人矫治与青少年矫治比较，有其矫治吋间长，功能代偿差，矫治后戴保持器时间长等特点。成人矫治中垂直向支抗控制一直是口腔正畸中的一个难点，通常通过控制牙齿垂直高度的变化，来影响来平面和下颌平面的改变，进一步改善软组织侧貌川。成人正畸中因垂直向不调需压低牙齿常见三种情况：1.牙性错釆畸形（常见上下前牙覆癖常），2.骨性错獅形（上颌牙槽骨的垂盲向发育异常），3.同时存在牙性和骨性错彌奇形。对于上述牙颌畸形的患者，临床上通常采用摇椅弓+□牵引、磨牙后倾曲、台阶曲、多用途弓、前牙压低辅弓、头帽J钩高位牵引、前牙平

3、面导板、磨牙高位牵引头帽、垂直牵引头帽亥页兜、后牙榔等支抗装置来矫治;但这些装置没有一种是完全可靠有效的，并且治疗效果过分依赖患者的合作性。近年来，微种植体在正畸临床大量应用，成人矫治中垂肓向支抗控制提供了一种新方法；微种植体植入颌骨或牙槽骨中，能与颌骨或牙槽骨形成骨性结合而起到“绝对支抗”的作用，使临床医生能更有效地矫治牙卿奇形，且支抗的控制不用依赖于患者的殆作性，同时还能减少平均的矫治时间。迄今为止，微种植体支抗在成人正畸的临床应用，国内外已有较多报道卜刃，其矢状向绝对支抗作用的结论已经非常明确，但在矫治过程中对于垂肓向支抗控制.国内尚未见详尽临床报道。本文就微种植体

4、支抗在成人正畸垂直向控制的临床应用做一综述，探索合理使用微型钛钉植体支抗的方法。1.成人正畸的发展及特点1.1成人正畸的发展。在过去正畸治疗的对象主要是发育屮的儿童和青少年，对成人正畸的重视和迅速发展是在20世纪70年代以后，随着社会经济增长，人们口腔保健意识的提高，口腔正畸材料及技术的发展，成人矫治的比例成逐年上升的趋势，据统计，现今成人正畸患者已占门诊患者近1/4的比例。1.2成人正畸的特点。1.2.1成年人的牙槽骨多有增龄吸收退缩，临床牙冠增长，牙周膜面积相对于青少年减少，故更应选择轻力。成人常规正畸矫治的病例中，绝人多数均选择了拔牙治疗（占70%）⑶。成人的后牙弓

5、，由于长期牙代偿和生理磨耗，多己形成较稳定的平衡翊能。成人矫治应以达到该个体可接受的生理能为目标。成人矫治后，由于动力平衡恢复及组织改建等过程较慢，保持器戴用的时间应更长（2—3年），个别需终身保持。1.2.2成人正畸的心理影响因素有报道⑷称成人正畸患者因为社会心理因素的影响，所以他们进行正畸治疗的动机更为复杂，与儿童青少年患者相比，他们对治疗的心理负担更大，特别成年女性；成人正畸中86.72%的患者的治疗动机是为了牙齿美观整齐，改变个人形象，以满足工作和社交的需要役由于成人患者个体审美观念差异，矫治FI标更需倾向于患者主诉的个性化冃标。笔者认为应用口腔健康影响量度表（O

6、ralhealthimpactprofile_OHIP）对成人患者进行心理评估能是有益的。1.2.3成人矫治时间。成人的生长发育基木完成，处于相对静止状态，不能利用颌骨的生长发育来提高正畸疗效，一部分成人只能采取有限矫治，使得成人正畸治疗比儿童、青少年正畸治疗的困难大，治疗周期相对长。但有学者⑶的临床统计成人正畸疗程并不比治疗青少年同类错殆者长，因成人患者更能注意保持口腔卫生，更能遵循医嘱配貂治疗。综上所述，由于成人正畸的发展和特点，微种植体支抗的广泛应用使得成人正畸更高效，更能满足患者个性化美观需；因为它能为复杂的牙齿移动提供绝对支抗，更重要的是不依赖患者的配验减少对成

7、人患者工作和社交的影响。1.种植体支抗的历史及发展2.1微种植体制支抗的历史及发展。在1945年Gainsforth和Iliglcy[6J率先用动物实验探索了以微种植体作为支抗进行正畸治疗的可能性，开创了微种植体支抗先河。Branemark等⑺丁•1964年的研究证实，金属钛钉可以和骨组织直接结合而不引起排斥反应，这是一种稳定的骨整合。1984年Roberts等⑻将钛种植钉种植在兔子的股骨上，12周后通过弹簧对钛种植钉施加0.198N的牵引力，结果显示在48周持续的载荷作用下20枚种植钉屮的19枚均形成稳定的结合，进一步证实了