种植体支抗在正畸临床的应用

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1、种植体支抗在正畸临床上的应用报告人:段银钟第四军医大学口腔医院正畸科正畸支抗的设计和控制对于成功的矫治至关重要。传统的增强支抗的手段有TPA、Nance腭托，舌弓，唇档，头帽，口外弓等。由于上述装置存在着稳定性，舒适性，方便性和患者合作性等方面的问题。临床上常因支抗不足使部分正畸矫治的疗效受到影响。前言种植体支抗系统是正畸科学和种植科学结合的一门新技术。由于其本身所具有的稳固、舒适、生物相容性好等特点。恰好弥补了上述的不足，近年来在正畸临床上越来越受到大家的关注。前言正畸种植体支抗的原理60年代Branemark发现钛金属具有与

2、骨组织紧密结合的特性。钛金属种植体在表面喷砂酸蚀处理后植入骨内可与周围骨组织形成紧密的骨结合。在种植体周围不存在成骨及破骨细胞的活动，种植体在骨内长期稳定而不移动。如果在种植体表面喷涂羟磷灰石可促进骨结合的形成。除与骨组织结合的种植体作为支抗外，在使用带螺纹的钛种植体时，可直接将其拧入骨组织内，依靠机械力来固位，虽与周围骨组织不形成骨结合，仅有部分纤维结合但仍可承担一定的应力加载，满足正畸临床的需要。正畸种植体支抗的原理历史发展和研究现状1945美国人Gainsforth首次报道，种植体在植入后16-31天全部脱落，无法实现支

3、抗的稳定性，故未能得到推广。1965瑞典人Branemark证明钛合金可与活性骨组织直接结合—“骨性结合”种植体在修复领域开始应用。1984Roberts应用20枚钛合金种植钉植入14只兔子的胫骨，加载100g/4-8w，除1枚松动脱落外，其余均保持稳定。1993Wehrbein证实了种植体能长期持续受力(24-32W)牵引牙齿移动。1995Prostman在牙缺失处植入钛合金种植体固定修复下前牙后作为支抗，成功地治疗了一位因下颌骨外伤引起的开合患者，连续观察，未见种植体有脱落或松动迹象。历史发展和研究现状1、腭部种

4、植体正畸支抗2、微型种植体正畸支抗系统出现并应用于正畸临床。2000ShigeruSaito研究认为加力种植体和未加力种植体的骨结合率无明显差异。2003Glatzmaier研发一种可生物降解的正畸支抗种植系统(BIOS)此正处在实验室阶段。历史发展和研究现状修复性种植体的植入需要足够的骨量支持对于牙槽嵴明显吸收的患者可采取以下方案1.种植前施行牙槽嵴增高术。2.种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱导性骨组织再生术。牙种植体系列在修复和正畸中的应用种植体不能随牙颌的生长而“萌出”，一般不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。种植

5、体植入后周围骨组织的改建需要一个适当的愈合期。Roberts在兔股骨植入种植体后，6W即形成良好的骨结合，在人类这一过程需要4-6M。牙种植体系列在修复和正畸中的应用临床一般有两种植入方式1.双期手术一期植入后龈下封闭愈合4-6M二期暴露种植体安装附着体。2.单期手术植入Eriesson研究认为，Branemark种植体单期手术植入后，同样达到良好的骨结合。牙种植体系列在修复和正畸中的应用牙种植体为了行使正畸支抗的功能，必须应有足够的骨结合面积。骨结合质量取决于种植体的长度、直径、形状、植入部位的骨密度等。牙种植体系列在修复和

6、正畸中的应用正畸支抗种植体要求能持续负载正畸轻力。受力的方向多为侧向力。动物实验和临床研究表明：种植体能负载30-400g正畸力，作用时间1M-2Y。牙种植体系列在修复和正畸中的应用专门为正畸支抗设计的种植体系统寻找有足够骨量的部位，如硬腭、上下颌磨牙区、上颌结节处、前部上下颌牙槽嵴，植入各种种植体，作为正畸支抗使用。应用独特的微型种植体系统可灵活植入牙根间骨组织在内的口腔多处骨组织中。特点：腭部骨板厚度和腭中缝骨化程度影响腭部种植体的应用和稳定性,23岁之前腭中缝未骨化，故腭部种植体更适用于成年患者。种植前评估腭部的垂直骨量

7、，以避免种植体穿透鼻底和上颌窦，Wehrbein建议安全的植入高度应在鼻窦下2.0mm腭中缝未关闭者，可选择正中腭部的旁区作为植入部位。部位距切牙孔后和正中线旁各3.0mm。骨厚度7.8mm。(一)腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统1、StraumannOrthosystem种植体Wehrbein1996设计生产为纯钛，并有自攻螺纹、一体式结构、长度4-6mm，单期手术，植入骨组织3.3mm、粘膜外暴露2.0mm、植入后3M的愈合期才能负重。(一)腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统2、Onplant

8、种植体Block和Hoffman1995年设计的腭部粘骨膜下种植体系统,呈圆盘状结构,直径10mm、长度2mm、双期手术，4M后进行II期手术Onplant优点是骨性结合不依赖腭部垂直骨量的多少能有效负载250-300g，可用于推磨牙或骨性前牵的支抗加强作用。