PICC的应用及导管维护90.7

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1、PICC的应用及导管维护血液肿瘤科汤其英PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下1/3处或锁骨下静脉的导管。为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC的优势可避免因颈和胸部穿刺引起的严重并发症，如血胸，气胸。减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦和不适。有效的保护了患者的外周静脉。操作方便，为可视的血管，由经过培训后的护士操作。留置时间长，最长可保留一年感染发生率较CVC低＜3%适合医院，社会及长期静脉治疗的人群PICC的适应症有缺乏血管通道倾向的患者经长期静脉输液，反复输血或血制品的患者输注刺激性药物，如化疗药等输注高

2、渗性或粘稠液体，如胃肠外营养（TPN，脂肪乳等）其它：家庭病床的病人；早产儿PICC的禁忌症穿刺缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史，血栓史，外伤史，血管外科手术史。接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上腔静脉压迫综合症既往化疗后硬化穿刺前的准备工作环境的准备患者皮肤的准备患者心理准备置管前的健康教育置管知情同意书签置知情同意书用物的准备护理人员自身的准备：操作时准备；在医嘱下执行操作PICC静脉选择主要选：贵要静脉肘正中静脉头静脉颈静脉置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉腋静脉锁骨下静脉头静脉上腔静脉无名静脉为什么要选以上血管

3、？上肢静脉血流量回顾手背至肘背静脉＜95mI/分肘部至肩部静脉100~300ml/分锁骨下静脉1—1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分PICC穿刺流程评估病员签同意书环境准备病员准备物资准备查对，解释选择血管测量长度及臂围,消毒，范围20CMX20CM，铺巾扎止血带局麻（2%利多卡因0.1ML）穿刺进针见回血松压脉带，压住针尖前端送导管抽回血封管固定导管敷贴覆盖，注明时间收拾用物摄片穿刺记录患者术后教育PICC的维护接触导管接口或更换敷料须进行严格的手卫生脱去手套后应洗手或手消毒不能以手套代替洗手穿刺部位敷贴更换测量臂围观察穿刺点皮肤及肢体情况置管后24小时更换敷

4、料以后隔日或7天更换敷料2次敷料有松动，潮湿应及时更换由下向上撤去无菌敷料置管部位皮肤消毒消毒范围：穿刺点为中心直径20cm（上下各10CM，两侧到臂缘）穿刺部位皮肤消毒液：酒精、碘伏、安尔碘皮肤上的消毒液应充分待干严格无菌技术（消毒后不再进行触摸，除非再次消毒）更换肝素帽若发现肝素帽坏应及时更换将旧的肝素帽取下对导管的螺纹口外围消毒待干后，换上新的肝素帽拧紧导管规范化固定固定方式不影响对穿刺部位的评估和监测避免在导管任何部位造成死角透明敷贴应以穿刺点为中心完全覆盖导管胶布应避免直接触导管标注换药时间规范化冲管、封管建议不同的药物之间用生理盐水间隔（当先后使用不同

5、pH值的药物未充冲洗衣导管时导管内不可能发生药物沉淀）输液完毕用≥10ml的注射器脉冲式冲管（规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂）用100U/ml肝素溶液脉冲式正压封管（将针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式注入导管，在最后的1-0.5ml时，一边注入一边将针头拔出，为的是以正压封管）禁止经PICC导管高压推注造影剂置管后的健康教育病人活动知识的介绍洗澡时对PICC的保护方法避免脱管的注意事项穿刺处皮肤的观察和保护如何避免导管堵塞哪些情况必须立即告知护士谢谢