picc导管维护及相关课件

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1、PICC导管维护及相关并发症护理肿瘤一病区耿会菊内容：PICC导管维护PICC置管后并发症及护理PICC导管维护冲封管输液接头/接口的护理更换敷料导管拔除冲封管导管维护三部曲A---C---LA---导管功能评估C---冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L----封管评估导管状态及功能导管留置使用期间给药前需通过抽回血来判断导管的功能无回血意味着导管功能下降，这种情况下是不能使用发泡类药物的。冲管给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管，以免造成导管破裂或栓子脱落。何时冲管？每次静脉输液

2、、给药后。输注血液及血制品、TPN后抽血前后输注速度减慢治疗间歇期每7天一次冲管冲管也的最少量应为导管和附加装置容量的2倍PICC+延长装置容量×2=2.66ml冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管液和封管液等渗盐水稀释肝素溶液用10ml以上的注射器、一次性专用冲洗装置冲封管步骤SASHSASS=盐水S=盐水A=给药A=给药S=盐水S=盐水H=肝素L封管L封管正压封管：方法:推封管液至剩余0.5ml,边推边退输液接头/接口的维护常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定

3、乙醇擦拭时间：15秒消毒技术：经输液接头或接口进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头或接口的横切面及外围。输液接头/接口的维护PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。更换敷料应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性频率；穿刺后第一个24-48小时更换一次治疗间歇期间应至少每周维护一次敷料松动、污染等完整性受损时随时更换渗液、渗血时应及时更换敷料无菌纱布、敷料应至少每2天更换一次（如无菌敷贴下垫敷料，也应至少每2天更换一次。更换敷料进行PICC维护时宜使用专用

4、护理包方法测量臂围及观察体外导管长度检查穿刺点有无红肿、渗出洗手，向心方向，0度拆除原有敷料再次洗手，戴手套，建立无菌区酒精、碘酒（推荐2%葡萄糖醛酸氯已定乙醇）消毒各三遍，直径均为20cm,待干贴好新的贴膜（以穿刺点未中心无张力粘贴并进行导管塑性）使用透明敷料的注意要点：一、操作三要点：1、无张力垂放2、辅料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三部曲：1、捏导管凸起——捏2、抚平整块敷料——抚3、边撕边框边按压——压导管拔除应检测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。（6.8.2）P

5、ICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。（6.8.3）静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还应保持穿刺点24h密闭PICC导管维护PICC置管后并发症及处理PICC置管后并发症静脉炎导管相关性静脉血栓形成导管相关性血流感染导管堵塞导管异位导管损伤皮肤损伤/过敏穿刺点渗血静脉炎可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液应观察局部及全身情况的变化并记录静脉炎静脉炎分级0：没有症状Ι：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，

6、条索样物形成，可触摸到条索状静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英寸，有脓液渗出静脉炎——临床表现机械性静脉炎好发于肘关节上方8-10cm浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色深静脉炎：肩部及胸壁肿胀，疼痛，压痛化学性静脉炎：疼痛、肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状，从手到颈部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热、白细胞增多，置管静脉呈红色，导管尖端和静脉血培养，结果呈阳性静脉炎原因机械性静脉炎：导管损伤血管内膜，静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、

7、勉强送管有关操作者的穿刺技巧导管尖端未达预定位置置管侧肢体过度活动头静脉置入导管机械性静脉炎热敷，中药热敷喜疗妥软膏外涂拔管化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉炎感染性静脉炎同时抗感染血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录应观察导管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况导管相关性静脉血栓形成危险因素存在导致血液高凝状态的慢性疾病，如：肿瘤凝血功能异常血流速度减慢多次插管史、机械损伤导管异位导管相

8、关性静脉血栓形成预防措施选择合适的穿侧部位规范操作，减少静脉损伤导管尖端位置在最佳位置健康活动：尽早活动、轻度肢体锻炼加强观察：患者有无疼痛、水肿等症状积极处理静脉炎导管相关性血流感染定义带有