picc导管维护—医学课件

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1、PICC导管维护黔江中医院概念PICC是一种经外周静脉（通常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选贵要静脉）插入，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）。它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择。主要内容❀日常使用方法❀导管的日常维护❀常见并发症的处理日常使用的方法❀输液前:常规用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。❀输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管。❀输液完后用10

2、ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲式正压封管。❀封管后，妥善固定导管。❀输血、采血后及时冲管，更换正压接头。导管留置24小时内观察✿穿刺点有无出血及红肿✿穿刺点上方有无发红、硬、出现条索状线或疼痛✿前臂有无水肿或青紫✿指导穿刺肢体适度活动✿病人有无心慌及心律不齐导管留置过程中观察❀穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿❀穿刺点周围有无红肿或硬结❀体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指标）❀输液通畅情况❀导管有无脱出❀测量上臂周长：穿刺点上方10cm。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，应注意。维护记录内容❀上臂臂围❀外露导管的长度❀有无红肿、分泌物、渗漏❀导管是否通畅❀冲封

3、管情况❀更换贴膜❀更换肝素帽❀并发症处理PICC维护操作流程PICC维护操作流程正确冲管、封管标准❀何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管。每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。❀何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲管✿1、每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。✿2、连续输液，12h冲管一次。连续输肠外营养（3L袋）、输血，6-8h冲管一次。✿3、每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管。✿4、冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小于10ml注射

4、器冲管。冲管✿生理盐水用量--常规输液、用药后10ml--输血或血制品后20ml--TPN（全胃肠外营养）后20ml--输脂肪乳剂后20ml--血样采集20ml--使用化疗药物后100ml冲管方法脉冲技术：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强脉冲效果，导管壁的残留物冲洗更彻底。直接推注脉冲式冲管的注意事项❀暴力冲管可引起导管破裂。❀快速的注射会引起导管穿刺点错位。❀不要因为任何原因强制冲管。❀若使用传统注射器必须使用≥10ml的注射器，且不要完全将注射器内的液体冲尽。❀冲管液应选用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液单剂量小瓶或预冲式冲洗器。冲管的注意事项注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，

5、先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式。注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。封管❀冲管后用肝素盐水3-5毫升封管。❀肝素盐水配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1/5支12500U肝素加入250ml生理盐水中），多用于小儿。❀导管长度大于或等于60CM的，封管液要大于5ml。封管液的配置及使用方法✿1、肝素盐水封管法：输液完毕后用注射器取5ml肝素盐水从肝素帽处缓慢注入正

6、压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭导管活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。封管液的配置及使用方法✿2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。封管方法——正压封管❀方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退

7、针的方法拔出注射器的针头。❀方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏靠输液接头一端）推至输液夹底部，夹子应靠近近心端，断开连接。采取血样标本因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取3ml的血液弃去，再抽血不少于4.5ml推注回血管内两次，第三次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封管。冲封管实践标准❀护士在给予药物和溶液