手术管理检查表

《手术管理检查表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术管理检查表检查者：检查日期：患者姓名：性别：男/女年龄：—岁手术科室：手术前诊断：拟施手术名称：手术后诊断：—实际手术名称：手术医师：手术者：第_助手：第二助手：手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式：是否为急诊手术是否绿色通道会诊是否10分钟之内到达审核内容审核方法审核要点审核结果备注术前检查制度现场查看病历1.血常规有/无2.尿常规有/无3.大便常规有/无4.凝血常规有/无5.肝功有/无6•肾功有/无7.血糖有/无&电解质有/无9.血型有/无10.血型不规则抗体筛查有/无11.感染性疾病筛查有/无12.心电图有/无13•胸片有/无14.肿瘤

2、患者应有病理检查结果有/无病情评估现场查看病历住院病人病情评估表有/无三、四级手术术前患者病情评估由主治及以上医师主持是/否术前病例讨论制度现场查看病历、术前病例讨论记录本及根据记录内容询问讨论参加人员1.二级及以上手术、新开展手术均需进行病例讨论;本病例是否需要讨论？有无病例讨论？是/否有/无2.科主任或副高以上主持是/否3.护士长、责任护士必须参加；是/否4.讨论内容记录在术前讨论记录本上，参加人员手工签字。是/否5•讨论是否真实。是/否6.讨论格式是否规范是/否重大手术审批制度现场查看病历是否属于重大手术（破坏性、新开展、危险性较大、危重、特殊手术

3、）是/否有无重大手术审批有/无手术分级管理制度现场查看病历，查看手术医师授权是否符合手术分级权限是/否手术风险评估制度查看病历，询问医务人员手术医师、麻醉医师、护士共同评估是/否评估分值M2分吋，由科主任组织病例讨论是/否手术风险评估单签字.格式.内容是否符合要求是/否手术知情同意告知制度查看病历，询问患者家屈谈话医师为主刀医师是/否下达手术医嘱前完成是/否谈话内容包括手术方式、手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症、替代方案、手术费用等内容齐全是/否缺少内容：签字顺序：谈话医师先签署是/否病历书写规范与管理制度现场查看病历入院记录

4、是/否24小吋内完成有/无签字•格式•内容是否符合要求是/否首程有/无8小吋内完成是/否签字•格式•内容是否符合要求是/否术前小结在术前一日是/否签字•格式•内容是否符合要求是/否术前讨论记录有/无签字•格式•内容是否符合要求是/否手术风险评估单有/无签字•格式•内容是否符合要求是/否知情同意书有/无签字•格式•内容是否符合要求是/否是否需要会诊是/否需要会诊者有无会诊记录有/无需要会诊者填写麻醉前访视记录有/无签字.格式•内容是否符合要求是/否手术部位识别标示制度现场询问病人，查看病历手术部位术前标识执行人员为符合相应手术权限主刀医生是/否是否与有效信

5、息（影像学资料、实验室诊断报告、手术知情同意书、手术患者信息确认表）进行核对是/否是否与患者核对，（意识不清和小儿患者由其家屈参与）是/否手术部位标记符合规定是/否接病人时，手术室护士、病区护士与病人（或其家属）共同核对，再次确认手术部位体表标识是/否手术安全核查制度现场督查，査看病历是否具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士三方核查是/否麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前均核查是/否有患者身份识别信息的标识是/否手术安全核查单签字•格式.内容是否符合要求是/否麻醉术前访视/麻醉知情同意告知制度现场询问病人，查看病历主麻医师是否亲自到病房随访

6、是/否术前访视记录是否规范是/否签署麻醉知情同意书有/无围手术期合理用药查看病历、查看抗菌药物使用权限是否应使用预防性抗菌药物是/否处方用药是否规范是/否处方医师是否有权限是/否手术离体组织（肿瘤或诊断不明的）标本必须送病理学检查，并记录查看病历、查看手术室相关登记本成功分离后的离体组织是否按规定标识和固定是/否标本是否及时送检、并由专人送检是/否送检登记本是否填写完善,并签名是/否送检标木是否为须送检的标本是/否术后相关记录现场查看病历术后医嘱有/无术后医嘱由主刀医师或由手术者授权委托负责医师开具是/否术后用药有/无高位药品、抗菌药物、麻醉镇痛药物是否

7、合理是/否手术记录有/无术后24小时内完成是/否手术者书写（特殊情况下第一助手写，手术者签字）是/否签字、内容及格式是否规范是/否术后首次病程记录有/无术后即时完成是/否手术医师书写是/否签字、内容及格式是否规范是/否术后病程记录有/无术后每日有记录，连记三天是/否签字、内容与格式是否规范是/否术后三天手术者查房1次有/无术后生命体征监测记录有/无术后病情是否评估是/否是否拟定术后康复、再手术、放化疗方案是/否术后镇痛记录有/无签字、内容、格式是否规范是/否术后麻醉访视记录有/无签字内容、格式是否规范是/否术后麻醉访视制度现场询问患者麻醉医师是否亲自到病

8、房进行随访是/否术后病情观察询问患者如出现不适医务人员是否能及吋指导处理是/否非