围手术期管理质控检查表

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1、临床科室围手术期管理质控检查表管理目标检查内容检杳标准检查方法及扣分标准存在问题实得分1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。（共100分）术前管理1、是否完善术前准备。2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生素的预防性应用，是否按照文件规范执行。3、是否严格按照手术分级管理制度实施于•术。4、手术前手术者及麻醉医师查看情况，告知情况，协议书签字情况。5、手术是否提前通知手术室，术前护理工作是否完善，特殊器械是否备好，有不利手术的疾患是否会诊。1、完善术前准备：（1）必查内容：①血尿常规②术前三项（2）选查：心电图、肝肾功、血常规、胸透（3）专科检查内容：2、术前抗生索应用

2、规范，特別是无菌手术的抗生素的预防性应用。3、手术分级管理制度完善（三级以上手术要有术前讨论；四类手术讨论内容上报医务科备案;重大手术及探查类手术经由副主任以上医师担任，必耍时上报医务科备案。）4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项忖等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，中医疗机构负责人或授权的人签字，并按规定报告上级主管部门，在病历详细记录。特殊材料及植入物需另备协议。5、手术安排提前通知手

3、术室，术前病房和手术室护理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利手术的疾患及时请相关科室会诊。采取手术当口前往手术室现场检查或检查科室术后运行病历（不少于5份）的方式：1、术前检查每缺少一项扣1分。2、抽查科室一类切口术后病历,抗生素应用不符合规格的每份扣1分。3、手术分级管理未按相关规定执行，凡发现越级手术者，每份扣1分。4、协议书无手术者签字，每份扣1分，同时询问病人及家属，是否由手术者亲自与病人及家属谈话，如协议书中有手术者签字，实际手术者未谈话扌II1分；询问病人及家属是否告知其：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项H等内容，未告知的，每份扣1分；特殊材料及植

4、入物未另签协议，每份扌

5、

6、1分。5、查看手术单，木提前通知手术的，每例扣1分；术前护理工作准备不完善的，每份扣1分；特殊器械准备不充分的，每分扣1分；术前有其它疾患未请相关科室会诊的，每份扌II1分。管理目标检查内容检杳标准检查方法及扣分标准存在问题实得分1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。手术当日管理40分1、患者身份识别及手术部位标识、唱対2、术前准备情况3、手术人员术前准备悄况4、手术过程屮术者及助手的责任5、术中出现异常惜况应及时为患者家属沟通6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息及有效期、条码贴麻醉单背面。7、术中切除的病理标本的送检情况8、术中严格执行各项

7、医疗技术操作常规9、无菌技术监督10、严格进行手术前后清点1、于术当口患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。并分别在病房内和手术室核实病人身份及于•术部位。实施切皮前及腔镜手术置镜前叫停，再次核对患者身份。2、术前准备充分：及时备皮，告知患者饮食禁忌情况；有假牙的病人进手术室前摘除假牙。3、参加手术人员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策等术前讨论相关的内容。检查是否准时手术。4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按要求囱助手术，手术屮协调配合好，术屮有疑难问题须及时请示上级医

8、师。5、术中如需改变手术方案（术者决定术前未确定的脏器切除、使用贵重耗材等）及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6、检査术屮植入的假体材料，器材标识上的信息及有效期、条码贴麻醉单背面。7、术中切除的病理标木向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本容器注叨科别、姓名、住院号。由手术医师填写病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告rh手术室专人送取。8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈论与手术无关的事惜。术中输血及口体血回输严格执行《临床输血技术规范》。9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规

9、程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全。10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。检查方式：无文字记录的内容釆用手术当H抽查或向相关人员询问的方式进行：1、检查手术安全核查表，缺少一次核查内容，扣1分；未认真进行手术部位标识的，每份扌

10、

11、1分。2、现场查看术前准备情况，未备皮的，每份扣1分；抽杳病历未有饮食注意惜况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙或者有其他不完善情况的，每份扌II1分。3、现场查看当日手术病例，手术人员未提前进入手术室的，扣1分；术前无