手术室检查表

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1、手术部管理质量督导记录单督导时间：年月日项目评价标准督导记录扣分环境管理12分查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。1.布局合理、符合功能流程和洁污分区（3分）2.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（3分）3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（3分）4.严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。（3分）□计算机、打印机□抽屉、化验单、检查单□监视器□安静有序□手术通知单摆放是否规范：□是□否□手术室各区□无异味无私人物品、无乱扯乱挂；存在问题：人员管理36分手术部人员管理，

2、查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度1.院感手册记录完整。（3分）2.现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。（6分）3.进入手术部人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换（3分）4.刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面（3分）5.出入手术室更衣、更鞋，离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置，标识清晰（3分）6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数，每个手术间不超过3人（3分）7.手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术

3、中不应随意出入手术间（3分）8.医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，在进行下一台手术（3分）9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩（3分）10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递（3分）11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套（3分）□提供刷手服、鞋帽、外科口罩□着装规范，每日更换，污染后及时更换□参观人数□≤3人□≥3人□手术人员使用外科口罩□手术中不随意出入手术间□着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩□是□否□采用间接传递法或中立区□是□否□骨科等手术时戴双层手套或专用手套□是□否抽查人员：抽查人员存在问题：

4、查看手术间工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）1.每个手术间设1张手术台，手术进行中手术间门应始终保持关闭状态（3分）2.无菌物品流线控制:洁净-手术区-清洁，不得逆流；与本台手术无关物品器械不得存放于手术间（3分）3.每天术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。有卫生清洁计划并能实施，回风格栅一周清洗1-2次，（4分)□手术间门应始终保持关闭状态□与本台手术无关物品器械不得存放于手术间□回风格栅一周清洗1-2次□自净时间不少于30分钟手术间环境管理30分4.每天第一台手术开始前30分钟空气净化系统应该正常开启；连台手术时，自净时间

5、不少于30分钟；全天手术结束后空气净化系统应持续运行30分钟（4分）5.手术间保持清洁整齐，术前（包括接台手术）由专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、墙壁是否清洁有序，手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒（4分）6.手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染时或疑似污染时，及时进行清洁消毒（3分）7.每台手术结束对手术台周围1-1.5米范围物体表面进行清洁消毒；每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒；每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒（3分）8.手术间整洁、手术中安静、无噪声，手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查

6、；无使用手机现象、不谈与手术无关的话题（3分）9.有空气、手、物表等监控记录（3分）□手术间□清洁整齐□凌乱、有杂物□地面、墙壁是否清洁有序□内走廊、辅助间环境□地面、墙壁是否清洁□外包装进入□发生可见污染时或疑似污染时，及时进行清洁消毒□每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒□每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒□手术中安静、无噪声；物品“四定”□使用手机□谈与手术无关的话题□监测记录登记齐全存在问题：灭菌物品管理16分手术部无菌物品管理1.无菌物品专人管理、每日检查，无过期包；一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染（4分）2.手术器具（含手刷）一用一灭菌；外来

7、器械管理有术前、术后检查、处理登记（2分）3.各类包装规范；接触无菌包裹前应用快速手消毒剂（3分）4.各类无菌包符合要求：包布整洁、干燥、无破损，无菌包完整、干燥、无湿包、无过期（4分）5.小型快速灭菌器不得作为手术器械的常规灭菌方法（3分）（此项做不到不得分）□专人管理、每日检查□无过期包□一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染□手术器具、外来器械管理□接触无菌包前使用快速手消毒剂□包布整洁、干燥、无破损□无菌包完整、干燥、无湿包、无过期□小型快速灭菌器不作为常规灭菌方法存在问题：医疗