手术室、麻醉科追踪检查表

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1、抚顺市中心医院麻醉科追踪检查表指标检查记录问题说明1、麻醉分级授权与定期能力评价再授权管理落实到每一位麻醉师材料。有（）无（）2、麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程。有（）无（）3、专业理论和技能培训及心肺复苏高级教程培训材料。有（）无（）4、科室质控小组的组成，质控小组工作职责、工作计划、工作记录体现（）未体现（）5、麻醉质量数据库的建立-麻醉质量安全相关数据有（）无（）追踪检查：（一）运行手术病历1、查对麻醉师授权资格与能力相符（中级以上）体现（）未体现（）2、麻醉前访视病人并有完整的病情评估有（）无（）3、执行手术安全核查（内容考核）体现（）未体现（）

2、4、完整规范填写麻醉单，充分体现过程。有（）无（）5、术中输血原则（内容考问）有（）无（）6、麻醉后复苏室输入、输出标准与流程有（）无（）7、完整的监护记录及进、出准确时间有（）无（）（二）现场考核1、询问麻醉人员对镇痛治疗常规流程的知晓度2、询问麻醉人员对质量与安全工作小组的知晓度3、询问麻醉人员对不良事件上报制度的知晓度检查可能出现的问题点（我们自己需关注）:1、随机访谈2名麻醉医师和手术室护士对职责的知晓度2、病历：患者麻醉前病情评估-明确患者麻醉前病情评估的重点范围-手术风险评估-术前麻醉准备-综合评估。3、麻醉管理制度中有麻醉计划的规定，包括且不限于

3、麻醉计划医师的授权、计划的内容、变更的流程。4、开台的麻醉医师，掌握核查的内容。5、手术室实地访视，访视麻醉意外预防的药物和设备准备情况。6、麻醉复苏培训工作记录：图片、资料、ppt、培训考核、人员签到等相关。7、麻醉管理制度中有复苏室患者转入、转出标准与流程，监护结果和处理记录，转出的患者有评价标准(全身麻醉患者Steward评分)，患者转入、转出麻醉复苏室交接流程、内容、时间等。8、麻醉管理制度中有有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范与流程。9、查手术中用血病历，要求规定期限内,输血的数据,包括输血量、成分输血量、自体输血、术中输血、非手术用血规范等。

4、10、质量与安全管理小组的人员构成与岗位职责；科室规章制度、诊疗规范；科室质量控制的工作方案与记录。11、科室质量与安全培训与考核记录。12、麻醉工作量:各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。