麻醉科检查表

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1、科检查表时间:检查组成员:条款序号条款的性质结完成时间整改情况4.7.1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。麻醉医师资格分级授权管理相关制度培训4.7.1.1实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序知晓率不足100%o[C]1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。4.麻醉医师知晓率100%。缺主管部门对授权情况实施动态管理监督检查记录【B】符合“C”，并主管

2、部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。【A】符合“B”，并麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。4.7.1.2对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。[C]1.有定期，并落实。2.麻醉医师均能知晓。【B】符合“C”，并有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。【A】符合“B",并公开麻醉医师权限，及时更新相考核再授权的档案资料不完整。授权考核无日期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度知晓率不高麻醉医师继续教育达标率100%。专业理论和技能培训定期培训少，无考核，及学习效果分析加强岗位职责访谈关信息。4.7.1.3麻醉医师经过严格的专

3、业理论和技能培训，完成继续教育。【C]1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练学握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。【B】符合“C”，并麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。【A】符合“B”，并麻醉医师继续教育达标率M90%o4.7.1.4手术麻醉人员配置合理。[C]1.人员配置合理，基本满足临床需要。2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。【B]aC",并1•麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格。2.护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。【A】符合并1•麻醉医师

4、人数与手术台比例应不低于2：1。2.手术室护理人员人数与手术台比例应不低于2.5：lo3・每张手术台配备一名麻醉住院医师及一名主治及以上的麻醉医师。4.7.2实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。4.7.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。【A】'医师均经心肺复苏高级教程培训有考核无成绩[C]1.有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。2.有术前讨论制度，【B】符合“C”，并主

5、管部门履行监管职责，有监管检查、反馈、改进措施。【A】符合“B”，并评估与讨论的病历记录完整性100%o4.7.2.2由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划O[C]1.由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。2•麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。3.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。4.按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单屮。缺少条款自评麻醉前病情评估制度不完善不具体麻醉术前讨论制度不具体，无记录复苏室麻醉科监管【町符合“「并1・科室

6、对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。2.主管部门履行监管职责，有定期监管检查、分析、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进。4.7.3患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。4.7.3.1履行麻醉知情同思o[C]1.有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。2.向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及3・签署麻醉知情同意书并存放在病历中。【B】符合“C”，并针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。【A】符合“B”，并1•患者对知情同意内容充分理解。2.知怙

7、-同意书内容完整性100%o4.7.4执彳亍手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。4.7.4.1执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。[C]1.按照规定，执行无麻醉前病情评估的重点范围。对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论欠缺。术后镇痛风险、益处和其他可供选择的镇痛方案告知不明确。手术安全核查。2.按规定内容书写麻醉单。3.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。【E】符合“C”，并1.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。2.主管部门有检查、反馈、总结,有改进措施。【A】符合“E”，并1•麻醉师参