二甲复审检查表---麻醉科.doc

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1、临床科室检查评分表（麻醉科）科室：(时间：年月日)检查人员：得分：40.5检查内容扣分标准单项总分扣分理由单项得分1查看:科室有住院医师规范化培训具体安排；课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。科室未进行具体安排扣1分。安排不符合要求扣1分，记录整理不完善扣1分。3分试卷简单、雷同卷22查看：各科室每年至少组织一次系统的防灾训练并备有记录，保存至专门文件夹。科室组织医务人员学习并掌握《荣成市第二人民医院突发事件应急预案》，并组织考试或提问，有试卷或记录，并保存至专门文件夹。未进行防灾训练扣2分，未组织学习扣1分，未进行考核扣1分。3分未进行防灾训练扣2分13提问:《患者的权

2、利和义务》等规章制度，看科室医务人员是否知晓患者的合法权益。查看：现场抽查两份病历，查看是否及时进行告知，告知是否到位，对患者进行告知的同时，能提供可替代的诊疗方案。对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手续。访视：询问患者或家属是否知晓主管医师姓名，对诊疗方案是否了解，医师沟通是否到位。医务人员不知晓患者的合法权益扣1分，病历中告知记录不到位每处扣1分，患方对基本告知内容不了解扣1分。3分患者合法权益知晓不全面-0.5分2.5分4提问:1.科室医务人员是否知晓接待患者投诉的行政职能科室的方位及其电话。2.科室人员是否了

3、解患者投诉处理程序查看：科室对各项涉及本科室的投诉有处理规定及记录。医务人员不知晓接待患者投诉的行政职能科室的方位及其电话、不知晓患者投诉与职称晋升、绩效考核挂钩分别扣1分。无处理规定扣1分，无记录扣1分。3分35提问：医师对安全不良事件上报制度的知晓情况查看：不良事件处理及上报（包括药物、器械、医疗、护理及投诉等）情况医师不知晓安全不良事件上报流程及途径扣1分。未按要求及时处理及上报扣1分，未保存上报表扣0.5分。2分未按要求及时处理及上报扣1分16查看：科室有针对各科特色制定的医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。有科室典型案例的剖析。无相关讲课资料、培训记

4、录或照片等扣1分。1分15检查内容扣分标准单项总分扣分理由单项得分7查看：有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，分工明确。《科室质控手册》完成及时及内涵。提问：质量与安全管理小组成员知晓各自职责科室质量与安全管理小组分工不明确扣1分，《科室质控手册》完成不及时扣每项扣0.5分，点评无内涵扣1分。成员不知晓职责扣1分。3分-----------------8查看：医疗工作制度培训文件夹及培训记录本提问：医疗核心制度知晓情况培训进度缓慢扣1分，培训记录不完善扣1分。医疗对核心制度知晓不到位扣1分。3分制度不知道19查看：有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。对医务人员进行培训并考核

5、，有记录。抽查病历，查看是否按规范、指南进行。提问：医师对专业常见、多发病掌握情况。未培训扣1分，考核无记录扣1分。抽查病历，诊疗方案有违规范、指南扣1分。医师对指南、规范（常见病）掌握不到位扣1分。3分12年培训少两次，13年未开始210查看：科室医疗质量指标文件夹，是否进行月、季度指标分析点评，点评是否到位。未按时点评扣1分。点评不到位扣1分。3分-------------------11查看：开展临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。文件夹整理完善。包括是否对每位入径患者进行满意度调查，每季度是否对监测指标进行汇总与分析开展不到位扣2分，文件夹整理不完善1分，满意度调查不到位扣

6、0.5分，未及时对监测指标进行汇总与分析扣0.5分3分------------------12提问：重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程。查看：有重点病种登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。科室成员不知晓本科室重点病种急诊抢救流程扣1分，记录不完善扣2分。3分-----------------13提问：患者十大安全目标内容，科室人员对患者安全目标的知晓率≥90%。查看：针对其中涉及的制度进行培训、考核，有记录科室成员不知晓患者十大安全目标内容扣1分，未培训扣1分，考核无记录扣1分。3分无培训回答不完整-0.52.514提问：医护人员知晓识别患者身份至少应同时使用姓名

7、、住院号两项。查看：科室组织全员学习《患者身份确认制度》及《查对制度》，培训有记录，培训后有考核记录。科室成员不知晓识别患者身份的使用项目扣1分，无培训、考核记录扣1分。2分无培训回答不完整-0.51.515提问：一名医师“危急值项目和处理流程知晓”情况追踪：危急值处理,查看危急值登记本及当日病程记录（通过电子病历系统）不知晓本科室常见危急值项目扣1分，不知晓处理流程扣1分。危急值登记漏登扣1分，登记不全扣0.5分，病程无体现扣0.