二甲医院麻醉科复审实施方案.doc

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1、麻醉科二甲复审实施方案和步骤一、实施方案（一）麻醉科成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保麻醉科各项复审工作落到实处。（二）医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。积极多次召开科室会议，使本科医护人员认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。（三）认真组织学习《海南省二级综合医院评审标准》中有关本科室的各类指标。科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请

2、有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。（四）按照《海南省二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，科主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。二、实施步骤（一）3月1日科室成立二甲复审小组，学习《海南省二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。曾钊任组长、桂茶华任副组长、组员为：符明君、蔡亲东、钟雅、林诗发。（二）3月1日-3月2日召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。（三）3月3日-3月5日根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各

3、种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标上报医院二甲复审办公室。（四）3月5－25日全面规范1、建立健全麻醉质量数据库与安全管理组织和质控小组工作记录2、完善麻醉科各项管理制度和麻醉科医师职责及权限制度3、制定麻醉各种规范操作规程4、与医院二甲复审小组沟通，落实解决麻醉恢复室与疼痛门诊相关问题。5、完善及认真做好麻醉术前防视、术后随防、麻醉记录单、麻醉知情同意书等工作。6、接受医院二甲复审办公室第二次大检查及评分（五）3月25日-4月1日全面实施阶段1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。3、及时定期给科主任汇

4、报，科主任加强督导检查。（六）4月2-5日自查阶段1、科室二甲复审小组人员全面检查2、科室整理出检查出现的问题，及时上报医院3、出现的问题及时整改（七）4月5日整改阶段接受医院二甲复审办公室第三次大检查及评分，并根据初评结果再进行整改。