医院感染管理质量检查表手术室

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1、医院感染管理科质量检查表—手术部（导管室）（100分）检查科室：检查人：检查时间：年月日总得分：检查项目检查内容检查结果及扣分判定方法得分一、文档资料（5分）1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。文档资料缺一项扣0.5分，扣完为止2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片3、科室医院感染质量自查记录齐全。4、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。5、科内有针对本专业特点的不同

2、专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行6、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。二、手卫生管理（20分）1、洗手池、非手触式水龙头、洗手流程和外科刷手流程、医用洗手液、医用手消毒剂、毛刷、无菌干手毛巾、计时装置配置齐全。一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止2、刷手间、洗手池、水龙头保持清洁；洗手液及手消毒剂、无菌毛刷、干手毛巾在有效期内。3、随机抽查医生、护士、，麻醉人员各1-2名，提问外科手消毒及卫生洗手方法是否正确。4、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统

3、计分析手卫生监测结果并在本科室内公布。三、无菌技术操作（20分）1、执行外科手术部位医院感染管理预防与控制措施，对手术患者采取术中防止低体温，保暖措施，准备冲洗用37℃生理盐水，患者皮肤切开前30分钟-2小时内给予预防性使用抗菌药物，术前备皮等控制措施的落实情况。一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止2、查看2例手术患者从进入手术区到手术开始全过程。3、一次性使用的医疗器械、用品不得重复使用。4、无菌物品一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用。5、无菌镊子杯开启后注明时间4小时内使用。6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌

4、液体注明开启时间，超过2小时不得使用；启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用，并注明日期、时间。7、使用中的皮肤消毒剂如络合碘、酒精开启后注明时间，3天内使用。8、无菌物品及一次性医疗用品的存放、提取、使用及用后处置符合要求。四、职业安全防护管理（5分）、1、工作人员进入不同的工作区域着装规范，正确使用防护用品，一次性帽子、一次性医用外科口罩、手术衣穿戴方法正确。一人或一处不符合要求扣1分2、职业安全防护用品配置齐全，使用方法正确、3、配置职业暴露应急处理箱、血液体液喷溅处理箱，箱内物品按照目录配置齐全。4、科室工作人员知

5、晓职业暴露处理箱流程与血液体液喷溅处置流程（箱内有处置流程，供检查人员参考）5、铅衣的配置与处置符合要求。第3页五、环境卫生管理（10分）1、分区明确、标识清楚、人物流向、洁污区域划分合理，物品摆放符合要求。护理人员是否知晓各工作区域功能和要求。一处不符合要求扣1分，扣完为止2、手术间内物品摆放合理，有温控、湿控，要求温度维持在22-25℃左右，相对湿度在40%-60%。每次手术结束后进行清洁消毒。3、患者与转运患者工作人员更衣更鞋处符合要求，外出服与外出鞋标识明确。4、消毒液的配置与使用方法正确，含氯消毒剂现配现用，并

6、进行浓度监测。量杯、配置容器、消毒剂、浓度测试纸物品齐全，消毒剂、浓度测试纸并在有效期内。5、洁净医疗用房做到日常巡查有记录，定期进行维护保养，更换初、中、高效过滤器；手术间回风口滤网每周清洁有记录。6、医务人员拖鞋及患者拖鞋的清洗、消毒、晾晒与存放符合要求。7、地巾、抹布分区域使用，清洗、消毒、晾晒与存放符合要求。8、保洁员掌握消毒剂的配置方法、使用方法、每次使用前监测浓度。9、麻醉恢复室、麻醉准备间、患者术前准备间、药品准备间、器械准备间、石膏间、应急手术器械清洗消毒间、铅衣处理间、内镜消毒间、缓冲通道、污物处置间环

7、境清洁、物品摆放合理。六、医院感染监测（10分）1、按照医院感染科要求规范开展空气、医务人员手以及物体表面的监测，并记录完整（现场访谈控感护士监测方法）。一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止2、查看灭菌器的进行及物理、化学、生物监测记录及方法。七、可复用医疗用品的管理（15分）1、无菌物品存放间及一次性医疗用品存放间各类物品分类放置，存放符合要求，距地20cm,距墙5cm，距天花板50cm,无过期物品。一处不符合要求扣1分，扣完为止2、仪器设备（麻醉车、监护仪等）的清洁、消毒、存放符合要求。3、查看喉镜的使用、消毒及存放

8、是否符合要求。4、止血带、氧气湿化瓶、简易呼吸气囊一人一用一消毒，存放符合要求。5、可循环使用的无菌（消毒）医疗器械、用品一人一用一灭菌（或消毒）。6、抽查植入手术患者的植入器械的交接、清洗、消毒与灭菌符合要求。7、用后的污染物品（污染器械、辅料、手术衣、湿化瓶、呼吸机管路、简易呼吸器、止血带）等分类收集，送消毒供应