医院感染管理质量检查表供应室

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1、周口协和骨科医院感染管理科质量检查表—消毒供应中心（100分）检查科室：检查人：检查时间：年月日总得分：检查项目检查内容检查结果及扣分判定方法得分一、文档资料（5分）1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。文档资料缺一项扣0.5分，扣完为止2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片3、科室医院感染质量自查记录齐全。4、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。5、科

2、内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行6、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。二、手卫生管理（20分）1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；下收下送车上配置手消毒剂。一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止2、随机抽查工作人员各1-2名，手卫生依从性、正确率（要点：严格按照手卫生指征进行手卫生，并且方法规范，按照标准卫生洗手流程。3、随机访谈工作人员各1-2名，是否知晓手卫生知识：5大指征（进入清洁区域前、接触清洁、消毒、无菌物品前、摘手套后、接触污染物品

3、后、环境卫生整理后）、医务人员手卫生规范的颁布时间，手卫生相关名词等相关知识。4、戴医用手套符合医用手套的应用指征，禁止在非操作区域戴医用防护手套，并且一用一更换。5、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结果并在本科室内发布。三、职业安全防护（10分）1、去污区应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩。一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止2、检查、包装人员戴圆帽、口罩、专用鞋、手套、灭菌物品装载人员戴圆帽、穿专用

4、鞋，无菌物品装载人员戴圆帽、穿专用鞋、戴手套和防烫功能手套。3、无菌物品发放人员应戴圆帽、穿专用鞋。4、配置职业暴露应急处理箱、血液体液喷溅处置箱，箱内物品按照目录配置齐全。5、科室工作人员知晓职业暴露应急处理流程与血液体液喷溅处置流程（箱内有处置流程，供检查人员参考）。四、环境卫生管理（10分）1、去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区环境整洁、分区明确、标识清楚、人物流向、洁污区域划分合理，物品摆放符合要求。一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止2、水处理系统定期维护保养，有记录。3、下收、下送流程

5、符合要求，车辆有明显标示，清洁、消毒、存放符合要求。4、消毒液的配置与使用方法正确，含氯消毒液现配现用，并进行浓度监测。量杯、配置容器、消毒剂、浓度测试纸物品齐全，消毒剂、浓度测试纸并在有效期内。5、第3页洁净医疗用房做到日常巡查有记录，定期进行维护保养，更换初、中、高效过滤器；回风口滤网每周清洁有记录。2、洁具间内物品分类放置，环境整洁。3、地巾、抹布分区域使用，用后按照清洗-冲洗-晾干五步骤处置，存放符合要求。4、工作人员拖鞋清洗、消毒、存放符合要求。5、保洁员掌握消毒剂的配置方法、使用方法，每次使用

6、前监测浓度。五、可循环使用器械的清洗、消毒、灭菌、储存管理（30分）1、诊疗器械、器具的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、存放、发放流程符合要求。发现一处或一件物品不符合要求扣2分，扣完为止2、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品存放区。物品存放架应距地面高度20cm，离墙5cm，距天花板50cm，物品放置应固定为主，设置标识。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。3、发放时应遵循先进先出的原则。应确认无菌物品的有效性。4、方法记

7、录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、实效日期等。5、抽查待灭菌包和手术室、急诊室的骨科器械包、脑外包（带钻）、辅料包、抢救包、气管切开包、穿刺包等。6、外来器械的管理符合规范要求，植入物及植入性手术器械每锅次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放，紧急情况时采用生物监测加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。抽查植入手术患者的植入器械的交接、清洗、消毒、灭菌与监测符合要求。四、医院感

8、染监测（10分）1、开展空气、医务人员手、物体表面等监测记录（现场访谈控感护士监测方法）。一处不符合要求扣1分，扣完为止2、按要求对清洗、消毒、灭菌效果监测以及压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、低温等离子灭菌器的物理、化学、生物监测。3、压力蒸汽灭菌器每日运行进行B-D实验，记录齐全。4、开展自动清洗消毒器的清洗效果监测，记录规范，存档备案。5、开展水处理设备的水质监测，记录齐全。6、消毒灭菌监测材料：应用卫生部消毒产品卫生许可